每經(jīng)記者  何珺  發(fā)自北京

2009年~2011年醫(yī)藥價(jià)改主要任務(wù)

　　□完善醫(yī)藥價(jià)格管理政策。

        □合理調(diào)整藥品價(jià)格。進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格。

        □進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。

        我國醫(yī)改中重要的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制得到明確。

        11月23日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》（以下簡稱  《意見》），提出要進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，同時(shí)提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即實(shí)現(xiàn)“降低藥費(fèi)、提高診費(fèi)”。

        針對百姓最關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高是否會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加的問題，專家認(rèn)為，如果能解決藥價(jià)高和醫(yī)院過度“推銷”高價(jià)藥的情況，患者在“藥”上花費(fèi)的減少將遠(yuǎn)大于在“服務(wù)”上費(fèi)用的增加。

        此外，《意見》還明確了我國醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)任務(wù)，即到2011年，我國醫(yī)藥市場價(jià)格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價(jià)格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解；到2020年，醫(yī)藥價(jià)格能夠客觀及時(shí)反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求。

流通環(huán)節(jié)差價(jià)率有上限逐步取消銷售藥品加成

        《意見》提出，要進(jìn)一步降低偏高的藥品價(jià)格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價(jià)藥品價(jià)格，科學(xué)制定國家基本藥物價(jià)格。按規(guī)定，國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品將成為政府管理藥品價(jià)格的重點(diǎn)，其他藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

        在藥品流通環(huán)節(jié)方面，《意見》強(qiáng)調(diào)，要逐步降低政府指導(dǎo)價(jià)藥品的流通差價(jià)率，對流通環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）實(shí)行上限控制，并對高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行差別差率控制，低價(jià)藥品差價(jià)率從高，高價(jià)藥品差價(jià)率從低，利用價(jià)格杠桿促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域兼并重組，擴(kuò)大規(guī)模，集約經(jīng)營，降低成本，減少流通費(fèi)用。

        《意見》還表示，要改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。其中，在改革過渡期間，“在總體不突破15%的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按價(jià)格高低實(shí)行差別加價(jià)政策”。

　　  對此，中國社科院經(jīng)濟(jì)所醫(yī)改專家朱恒鵬23日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)指出，“事實(shí)上，現(xiàn)在醫(yī)院的藥品加價(jià)率并不是理論上所提的15%，而是普遍高達(dá)40%~45%。之前僅一個(gè)‘15%’的規(guī)定尚且沒有監(jiān)控好，現(xiàn)在又提出對高價(jià)和低價(jià)藥品實(shí)行不同的差率控制，規(guī)則變復(fù)雜后，豈不是更難監(jiān)控？”

提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)價(jià)格降大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格

        在提出降低偏高的藥品價(jià)格的同時(shí)，《意見》要求，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，加強(qiáng)對植（介）入類等高值醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管。

        除了要“逐步改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式”、“合理制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同職級醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格”，《意見》特別強(qiáng)調(diào)要“體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目價(jià)格。

        對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高是否會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，朱恒鵬并不擔(dān)心。他認(rèn)為，如果能解決藥價(jià)高和醫(yī)院過度“推銷”高價(jià)藥的情況，患者在“藥”上花費(fèi)的減少遠(yuǎn)大于在“服務(wù)”上費(fèi)用的增加。

        “目前在我國，醫(yī)生是一個(gè)高技術(shù)含量、高勞動(dòng)強(qiáng)度、低收入的職業(yè)?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長詹啟敏向記者舉例說明，“選一家不錯(cuò)的理發(fā)店理發(fā)，一次大約30分鐘，價(jià)格在三四十元。而醫(yī)生看一個(gè)病人，專家號也只有10多元。另外，現(xiàn)在做一臺手術(shù)，都是醫(yī)院在往里貼錢，所以需要提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！?br/>
        但朱恒鵬同時(shí)也指出，一直以來醫(yī)院的收入來源主要是靠藥品加價(jià)，一旦取消了就只能依賴財(cái)政補(bǔ)貼和提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。一方面，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)是沒有這個(gè)財(cái)政補(bǔ)償能力的；另一方面，如果全靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高來彌補(bǔ)，也很有可能加重患者的負(fù)擔(dān)。

        就政府補(bǔ)償方面，詹啟敏認(rèn)為，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國家對公立醫(yī)院的投入比例曾高達(dá)28%，現(xiàn)在的比例維持在8%，其中像協(xié)和等大醫(yī)院的補(bǔ)貼比例僅為4%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求。但是目前對于“補(bǔ)多少”的問題尚且沒有定論。詹啟敏表示，“即使把GDP都拿來，也不可能做到100%的補(bǔ)償?！?br/>


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