每經(jīng)記者  何珺  江旋  發(fā)自北京

“兩會(huì)”焦點(diǎn)·醫(yī)

包括一個(gè)月前公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）在內(nèi)，過(guò)去的一年里，一系列醫(yī)改方案陸續(xù)出臺(tái)，并逐步在各地啟動(dòng)。在兩會(huì)采訪期間，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者收集了不少代表、委員反饋的關(guān)于醫(yī)改政策落實(shí)中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，包括藥事服務(wù)費(fèi)的增設(shè)、民營(yíng)資本準(zhǔn)入、基本藥物目錄等多個(gè)方面。

        昨日（3月4日），在北京鐵道大廈的一樓大廳，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺一一回應(yīng)了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》提出的幾大醫(yī)改難題。

焦點(diǎn)問(wèn)題

藥事服務(wù)費(fèi)增設(shè)方式尚不明確？

陳竺：藥事服務(wù)費(fèi)和藥價(jià)、處方費(fèi)用都無(wú)關(guān)

　　在過(guò)去一年的醫(yī)改話題里，“藥事服務(wù)費(fèi)”這個(gè)詞出現(xiàn)的頻率很高，它是公立醫(yī)院取消藥品加成后的補(bǔ)償手段之一。提起藥事服務(wù)費(fèi)，眾說(shuō)紛紜，但專(zhuān)家都透露出“還不好說(shuō)”或“不好辦”的意思。

        藥事服務(wù)費(fèi)通常被定義為  “患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費(fèi)用”。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波將其簡(jiǎn)單明了的解釋為  “與藥有關(guān)的所有軟、硬件收費(fèi)”。

        目前盛傳的兩種藥事服務(wù)費(fèi)的收取方案，一是取消藥品加成之后，按藥品費(fèi)用的百分比收配方費(fèi)；二是按照藥品品種數(shù)或處方數(shù)量收費(fèi)。

        廖新波表示，現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)地方執(zhí)行藥事服務(wù)費(fèi)，但倘若將醫(yī)師開(kāi)處方的質(zhì)量、數(shù)量與藥事費(fèi)掛鉤，如每一種藥品收1～2元，或每張?zhí)幏绞?～10元等，那么“群眾就遭殃了”。

        全國(guó)人大代表、湖南省常德市安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王志英擔(dān)心，藥事服務(wù)費(fèi)和藥品加成很可能  “換湯不換藥”?！敖邓巸r(jià)，但提高藥事服務(wù)費(fèi)，最終老百姓總共的醫(yī)療支出會(huì)不會(huì)反而增加？”

        廖新波分析，藥事服務(wù)費(fèi)本應(yīng)是為了提高對(duì)藥事安全的重視而提出的一項(xiàng)費(fèi)用支出，而中國(guó)將增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)，是出于補(bǔ)償因取消藥品加成而使得醫(yī)院收入減少的考慮，因此難免有人認(rèn)為這是變相的、改良的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

        對(duì)于外界的揣測(cè)和不解，陳竺明確告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》，藥事服務(wù)費(fèi)設(shè)置的一個(gè)重要原則是“和藥價(jià)、處方費(fèi)用都沒(méi)有關(guān)系”，這項(xiàng)政策還需要探索。

焦點(diǎn)問(wèn)題

基本藥物不夠用？

陳竺：今年出臺(tái)國(guó)家基本藥物目錄其他部分

        2月26日，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏在衛(wèi)生部的發(fā)布會(huì)上透露，27個(gè)省份啟動(dòng)并完成了基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作，啟動(dòng)招標(biāo)采購(gòu)的地區(qū)，招標(biāo)價(jià)格平均降幅在25%到50%之間。

        “藥價(jià)降下來(lái)”的喜訊傳來(lái)的同時(shí)，新的問(wèn)題又呈現(xiàn)出來(lái)。全國(guó)政協(xié)委員、民盟中央常委、成都市政協(xié)副主席李鈾表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨著基本藥物目錄品種“不夠用”的新情況，一些患者因?yàn)榈貌坏竭^(guò)去常用藥品而選擇更高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這將有悖國(guó)家加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的初衷，也不利于社區(qū)衛(wèi)生慢性病管理工作的順利開(kāi)展。

        “根據(jù)四川省試點(diǎn)基層以及安徽省的測(cè)算，目前需要的基本藥物應(yīng)在500余種，因此建議把國(guó)家基本藥物目錄的數(shù)量增加到400種?！崩钼櫧ㄗh，增加國(guó)家基本藥物目錄，并把地方自行確定的補(bǔ)充基本藥物比例由目前的15%提高到25%。

        來(lái)自湖南的代表王志英則告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，即使是基本藥物目錄內(nèi)的307種藥物，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也難以配備齊全。由于基本藥物的利潤(rùn)相對(duì)較低，企業(yè)的“逐利性”導(dǎo)致一些幾近無(wú)利的藥品供給不足，當(dāng)?shù)卣呀?jīng)在考慮解決方案。

        對(duì)于是否增加基本藥物數(shù)量或放寬地方自行增補(bǔ)目錄的比例，陳竺并沒(méi)有直接回答，但他透露，目前公布的307個(gè)藥品品種僅是《國(guó)家基本藥物目錄  （基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，而“今年我們要出臺(tái)其他部分，包括大醫(yī)院（配備使用部分）”。

        按照衛(wèi)生部的解釋?zhuān)^的“其他部分”即是目錄基層部分的擴(kuò)展，而此前這部分目錄的出臺(tái)并沒(méi)有時(shí)間表。

焦點(diǎn)問(wèn)題

“公立”和“民營(yíng)”市場(chǎng)份額多大？

陳竺：兩者的比例需要探索

        隨著《意見(jiàn)》出臺(tái)，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民營(yíng)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方向越來(lái)越清晰，然而這個(gè)開(kāi)放的口子究竟有多大，很多人心里并沒(méi)有底。對(duì)此，陳竺回應(yīng)，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院兩者的比例還需要探索。

        李鈾指出，醫(yī)改由“市場(chǎng)主導(dǎo)”還是“政府主導(dǎo)”的問(wèn)題爭(zhēng)論已久，其核心問(wèn)題就是決定“政府”和“市場(chǎng)”兩者的份額各占多少，“我們需要，也應(yīng)該確定一個(gè)比例。我覺(jué)得，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是應(yīng)該以公有制為主體，同時(shí)鼓勵(lì)、允許多種其他形式的參與?！?br/>
        他表示，成都市鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，且有寬松的相關(guān)政策，但目前看來(lái)，成都市的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模仍不夠大，所占的市場(chǎng)份額也不是很高，“我們對(duì)民營(yíng)資本的市場(chǎng)準(zhǔn)入沒(méi)有設(shè)門(mén)檻，在稅收、醫(yī)保、行業(yè)管理等方面和公立醫(yī)院都是一視同仁的。據(jù)我所知，成都現(xiàn)在還沒(méi)有對(duì)民營(yíng)醫(yī)院收稅?！?br/>
        除了新辦民營(yíng)醫(yī)院，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的規(guī)定中還包括允許民營(yíng)資本進(jìn)入現(xiàn)有的公立醫(yī)院。但王志英認(rèn)為，公立醫(yī)院和民營(yíng)資本不應(yīng)該“攪”在一起。雖然民營(yíng)資本進(jìn)入公立醫(yī)院后，或許能對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境起到改善的作用，但大部分民營(yíng)資本是營(yíng)利性的，它的利潤(rùn)最終不過(guò)是轉(zhuǎn)嫁到患者身上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這或?qū)⒂绊懙焦⑨t(yī)院的公益性。



名詞解釋

        藥品加成：作為一種補(bǔ)償機(jī)制，所謂藥品加成，是指醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加15%，提留下來(lái)彌補(bǔ)掛號(hào)及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足。醫(yī)院普遍“以藥養(yǎng)醫(yī)”，來(lái)維持正常經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。



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