記者９日從衛(wèi)生部獲悉，衛(wèi)生部會(huì)同總后衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同組織專(zhuān)家制定下發(fā)了《產(chǎn)ＮＤＭ－１泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》，并于日前專(zhuān)門(mén)召開(kāi)視頻培訓(xùn)會(huì)議，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好可能出現(xiàn)的感染患者的診療工作。

　　近日，國(guó)際上陸續(xù)報(bào)道在印度、巴基斯坦、英國(guó)等地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ＮＤＭ－１（Ｉ型新德里金屬細(xì)菌β－內(nèi)酰胺酶）泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌。對(duì)此，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)高度重視，專(zhuān)門(mén)組織專(zhuān)家制定了相關(guān)診療指南。

　　據(jù)指南介紹，此類(lèi)細(xì)菌能夠產(chǎn)生可水解β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的酶，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)藥物廣泛耐藥。最早報(bào)道的產(chǎn)ＮＤＭ－１細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，于２００８年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)，對(duì)所有β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，對(duì)環(huán)丙沙星也不敏感，僅對(duì)粘菌素敏感。深入研究發(fā)現(xiàn)這株細(xì)菌攜帶一種新型金屬β－內(nèi)酰胺酶，根據(jù)患者可能感染地點(diǎn)命名這種酶為ＮＤＭ－１。據(jù)上述研究結(jié)果，研究人員在印度、巴基斯坦、英國(guó)等開(kāi)展了較大范圍的流行病學(xué)調(diào)查。產(chǎn)ＮＤＭ－１腸桿菌科細(xì)菌占所監(jiān)測(cè)細(xì)菌的１．２％至１３％，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌等。這些細(xì)菌主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等。在美國(guó)、加拿大、日本、韓國(guó)、澳大利亞、比利時(shí)以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)等都已經(jīng)有感染病例報(bào)道。

　　根據(jù)患者感染情況及細(xì)菌本身特點(diǎn)，專(zhuān)家認(rèn)為產(chǎn)ＮＤＭ－１細(xì)菌可能主要通過(guò)密切接觸感染。易感人群包括疾病危重、入住重癥監(jiān)護(hù)室、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管、機(jī)械通氣等患者。感染后患者臨床表現(xiàn)與敏感細(xì)菌沒(méi)有差別，但采用一般抗菌治療無(wú)效。

　　指南提出產(chǎn)ＮＤＭ－１細(xì)菌治療原則，要求根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，擴(kuò)大抗菌藥物敏感性測(cè)定范圍，減少對(duì)患者的侵襲性操作，積極治療原發(fā)疾病，根據(jù)臨床特征進(jìn)行中醫(yī)辨證治療等。指南還推薦了目前比較有效的臨床抗菌藥物，并對(duì)輕、中度和重度感染提出了治療方案。

　　指南強(qiáng)調(diào)，下一步要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ＮＤＭ－１細(xì)菌的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制。

　　有關(guān)專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，當(dāng)感染患者抗菌治療無(wú)效，特別是碳青霉烯類(lèi)治療無(wú)效時(shí)，需考慮產(chǎn)ＮＤＭ－１細(xì)菌感染可能，應(yīng)及時(shí)采集臨床樣本進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。醫(yī)院要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制；要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施、切實(shí)遵守?zé)o菌操作規(guī)程、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率。