每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 彭斐 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 彭斐 發(fā)自北京

就在年關(guān)即將到來之際，涉及我國9億人口的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已陸續(xù)開始啟動(dòng)。

12月16日，浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院舉行推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革動(dòng)員大會(huì)?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，桐鄉(xiāng)市作為浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革29個(gè)試點(diǎn)縣市和5個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系縣市之一，在今年年底將整體啟動(dòng)實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

而就在此前半個(gè)月左右，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議定調(diào)——2012年，我國公立醫(yī)院改革將由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向“全面推進(jìn)”。

明確醫(yī)院企業(yè)法人身份

根據(jù)上述動(dòng)員大會(huì)的安排，今天（12月21日），桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院將率先實(shí)施公立醫(yī)院藥品零差率和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。之后，市第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等將在2012年分階段實(shí)施。

據(jù)桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長袁樹人介紹，此次公立醫(yī)院改革的主要措施是采取“一減一調(diào)一補(bǔ)”，即減少藥品費(fèi)用，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的投入，以及調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策等綜合措施。

桐鄉(xiāng)市公立醫(yī)院改革實(shí)施后，病人看病有兩個(gè)方面會(huì)出現(xiàn)明顯變化：第一，看病流程上的變化，要求每個(gè)病人必須先掛號(hào)后就診，一次性交納門診診查費(fèi)10元。第二，藥的品種將有所減少，全市制定了公立醫(yī)院總控藥品目錄，品種不超過1000個(gè)，優(yōu)先使用國家基本藥物和醫(yī)保甲類藥品，控制使用其他藥品；設(shè)定基本藥物、醫(yī)保甲類藥品以及非醫(yī)保藥品在公立醫(yī)院的使用金額比例；同時(shí)，公立醫(yī)院藥品銷售金額占業(yè)務(wù)總收入的比例控制在45%以內(nèi)。

另據(jù) 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，12月20日，作為浙江省公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的29個(gè)試點(diǎn)縣之一，浙江龍游縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作也正式啟動(dòng)。據(jù)該縣衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革中，將建立科學(xué)有效的公立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制，確保公立醫(yī)院公益性的回歸和健康發(fā)展。

北大光華管理學(xué)院教授劉國恩告訴記者，一直以來老百姓都抱怨看病難、看病貴，對(duì)此，醫(yī)院方面也有苦衷。此次公立醫(yī)院改革的一個(gè)主要目的就是要打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，讓公立醫(yī)院回歸公益性。另一方面，公立醫(yī)院改革不能單一依靠政府加大投入，要向市場化方向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化院長經(jīng)營管理者的身份。

日前，陜西省咸陽市在召開的醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)上，在全面啟動(dòng)公立醫(yī)院改革工作的同時(shí)，提出落實(shí)院長管理自主權(quán)。

“實(shí)行政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。”對(duì)于山東省東營市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，衛(wèi)生部于第146期《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作簡報(bào)》中提到。記者在梳理縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)程時(shí)也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國內(nèi)多省市正提出醫(yī)院管理體制改革，擬明確醫(yī)院企業(yè)法人的身份。如福建省日前在啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中就提出，要建立以理事會(huì)為主要形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)監(jiān)督下的院長負(fù)責(zé)制，全面落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位，保障院長經(jīng)營管理自主權(quán)。

民營醫(yī)院助推公立醫(yī)院改革

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從江蘇省衛(wèi)生廳獲悉，今后幾年江蘇省將優(yōu)化公立醫(yī)院布局，公立醫(yī)院總數(shù)原則上不再增加。與此同時(shí)，江蘇鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)主要由非公立醫(yī)院提供。

11月16日，國務(wù)院副總理李克強(qiáng)在 《求是》雜志發(fā)表署名文章指出，加快非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上加快公立醫(yī)院改革步伐，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。

江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，以后將嚴(yán)控城市二級(jí)醫(yī)院數(shù)量，省轄市城區(qū)不再新增設(shè)新的二級(jí)公立綜合醫(yī)院，同時(shí)鼓勵(lì)更多民營醫(yī)院進(jìn)入。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至今年10月底，全國民營醫(yī)院數(shù)量為7739個(gè)，較2010年同期增加1144個(gè)，增幅達(dá)17.35%。對(duì)此劉國恩認(rèn)為，民營醫(yī)院介入醫(yī)療市場，將會(huì)使公立醫(yī)院在競爭中不斷調(diào)整，其公益性亦將提升。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，衛(wèi)生部將同有關(guān)部門遴選300個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院，包括30個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院，按照要求統(tǒng)一部署推進(jìn)改革試點(diǎn)工作。蔣認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院改革對(duì)緩解居民看病難、看病貴的問題起到積極的推動(dòng)作用，同時(shí)能夠在改革中不斷探索，為公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)。

改革主要措施

一減：減少藥品費(fèi)用

一調(diào)：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)

一補(bǔ)：適當(dāng)增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入