每經(jīng)記者 黃志偉 實(shí)習(xí)生 郭夢(mèng)儀 發(fā)自北京

“我覺(jué)得村醫(yī)在大家的心中是什么？那就是沒(méi)有地位，沒(méi)有收入，沒(méi)有保障，沒(méi)有待遇的群體。但我們依然堅(jiān)守，只因腳下生養(yǎng)我的黃土和家鄉(xiāng)的百姓。”一位河南村醫(yī)在會(huì)議上慷慨陳詞。盡管話語(yǔ)磅礴有力，卻掩蓋不了這位村醫(yī)對(duì)新醫(yī)改后自己生存環(huán)境的失望。

3月31日，經(jīng)過(guò)為期半年的調(diào)查，中國(guó)社科院發(fā)布《新醫(yī)改背景下的存疑生存與工作狀況調(diào)查報(bào)告》，調(diào)研發(fā)現(xiàn)零差價(jià)實(shí)施后，收入有減少的衛(wèi)生室達(dá)98.2%，因藥物品種有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達(dá)72.5%。

零差價(jià)=“零”收入  基本藥物304種“不夠用”

2009年年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）。這套被業(yè)界稱為新醫(yī)改的組合拳包括5項(xiàng)重點(diǎn)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等。

三年多過(guò)去，社科院的調(diào)研顯示，新醫(yī)改政策，尤其是基本藥物制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系卻顯得更加薄弱。作為新醫(yī)改的政策之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，國(guó)家公布了307種藥物，每個(gè)省有相應(yīng)的增補(bǔ)，這些藥品要實(shí)行零差價(jià)，即以買入價(jià)賣出。目前很多省通用的做法是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能出售基本藥物目錄中的藥品。

經(jīng)過(guò)半年的調(diào)研，社科院發(fā)布的《新醫(yī)改背景下的存疑生存與工作狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，實(shí)施新醫(yī)改政策后，村醫(yī)的收入水平顯著下降，零差價(jià)實(shí)施后收入有減少的衛(wèi)生室達(dá)98.2%，平均下降幅度為50.3%。

會(huì)上，來(lái)自河南、湖北、安徽等8個(gè)省村醫(yī)代表均反映，基本藥物制度的零差價(jià)讓村醫(yī)無(wú)錢可掙。

湖北恩施村醫(yī)代表說(shuō)介紹，未實(shí)行基本藥物制度之前，藥品利潤(rùn)占大部分，一個(gè)月大概能賺3000元，他們實(shí)行了基本藥物制度之后，5個(gè)月的時(shí)間只拿到了2470元，每個(gè)月不到500塊錢，收入只有以前的六分之一。她還說(shuō)，有的衛(wèi)生室在大山之中，若碰到老人孕婦，去患者家打一次吊瓶便要耗費(fèi)8小時(shí)的時(shí)間，由于藥物不賺錢，衛(wèi)生部上面的勞務(wù)補(bǔ)貼又拿不到，所以有很多村醫(yī)，上午看病，下午關(guān)門去干活，有很多有病患者反而就這么耽擱了。

“304種基本藥物根本不夠用，”黑龍江村醫(yī)代表對(duì)記者說(shuō)，“有些村子生活漸漸富裕，想用療效好的藥，但基本藥物中沒(méi)有?；颊呔蜁?huì)去鎮(zhèn)上的衛(wèi)生部看病，導(dǎo)致我們患者流失，利潤(rùn)也下降。質(zhì)量好價(jià)格低的藥在基本藥物中沒(méi)有，村里人看病吃藥成本就增高了。”

社科院調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，實(shí)施基本藥物制度后，因?yàn)樗幬锲贩N有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達(dá)72.5%。

村醫(yī)們新舊負(fù)擔(dān)重

作為完善基層醫(yī)療的措施之一，建立健康檔案是村醫(yī)們的“新任務(wù)”。 社科院調(diào)查，公共衛(wèi)生任務(wù)中，平均每名村醫(yī)要承擔(dān)1328人的建檔任務(wù)，村醫(yī)平均每天建立13份健康檔案。這對(duì)于同時(shí)負(fù)責(zé)村民醫(yī)療保障的村醫(yī)壓力過(guò)大。調(diào)查稱，村醫(yī)平均每天用80%的時(shí)間用于建立村民健康檔案。

一位村醫(yī)代表介紹說(shuō)，給一個(gè)患者從看病到將信息輸入電腦建立健康檔案，就要40分鐘。以前一天能看18位患者，現(xiàn)在只能看10位左右。

善醫(yī)行項(xiàng)目發(fā)起人劉鳳梅表示：“村醫(yī)們工作量太大，我們幫他弄好的健康檔案系統(tǒng)也不承認(rèn)，必須是他們自己輸入。一個(gè)村醫(yī)要完成近一千份的健康檔案，根本不可能。”

此外，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在報(bào)賬的政策之下變成了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。據(jù)在場(chǎng)的各個(gè)省市的村醫(yī)代表表示，各個(gè)地區(qū)，衛(wèi)生院報(bào)賬率高于衛(wèi)生室的情況并不少見(jiàn)，這讓不少村醫(yī)的患者出現(xiàn)了流失。

“患者去衛(wèi)生院看病報(bào)賬能到九成，而在我們村衛(wèi)生室看病，報(bào)賬卻是三成。”四川省村醫(yī)代表說(shuō)，她所在的鄉(xiāng)村較為貧窮，患者們都希望看病的錢可以報(bào)賬，患者只能被動(dòng)選擇看病地點(diǎn)。

報(bào)銷手續(xù)的繁瑣也是村醫(yī)們抱怨所在。湖北村醫(yī)代表向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》介紹，費(fèi)用集中起來(lái)給鎮(zhèn)上衛(wèi)生室進(jìn)行審核，3個(gè)月以后才能拿到，報(bào)銷手續(xù)非常繁瑣，再加上零差價(jià)，已經(jīng)使得他們衛(wèi)生室資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問(wèn)題。

除以上問(wèn)題，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生供給不足還表現(xiàn)在：學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，性別結(jié)構(gòu)失衡、面臨后繼無(wú)人的危險(xiǎn)、村醫(yī)老年沒(méi)有保障以及政府“亂攤派”等。

對(duì)于基層醫(yī)療的各種問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)評(píng)論員黃國(guó)勝認(rèn)為，政府應(yīng)明確農(nóng)村村醫(yī)身份，改革衛(wèi)生人事制度，提升農(nóng)村村醫(yī)的待遇水平，并且適當(dāng)放寬農(nóng)村村醫(yī)職業(yè)資質(zhì)，給予特殊的政策保障以及傾斜。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬并不贊同這種觀點(diǎn)，他認(rèn)為，按照目前中國(guó)的行政管理，將村醫(yī)拉入事業(yè)編，會(huì)導(dǎo)致行政管理失調(diào)。他認(rèn)為馬鞍山的農(nóng)村醫(yī)療保障措施提供了一個(gè)較好的解決之道，給農(nóng)民們醫(yī)療券，讓他們自行選擇單位醫(yī)生，醫(yī)生可憑醫(yī)療券換錢。

朱恒鵬同時(shí)呼吁公益組織們加入幫扶村醫(yī)的行列，將村醫(yī)們組織起來(lái)，了解國(guó)家政策的同時(shí)理性地維護(hù)自己的利益。政策還有待完善的同時(shí)，社會(huì)也應(yīng)該肩負(fù)起一定的責(zé)任，對(duì)村醫(yī)這類弱勢(shì)群體進(jìn)行幫扶，幫助政府建立完善的政策體系。