每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 楊芮 實(shí)習(xí)生 郭夢(mèng)儀發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 楊芮 實(shí)習(xí)生 郭夢(mèng)儀發(fā)自北京

“扎根”在我國(guó)最基層醫(yī)療服務(wù)前線的村醫(yī)們，正在經(jīng)歷一輪嚴(yán)重的“水土流失”。

按照國(guó)務(wù)院辦公廳2011年印發(fā)的 《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》的要求，截至今年5月底，全國(guó)26個(gè)省份結(jié)合各自實(shí)際情況，先后出臺(tái)了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見或?qū)嵤┓桨浮?/p>

一邊是更高服務(wù)水平和素質(zhì)的要求，一邊卻是不對(duì)等的高風(fēng)險(xiǎn)、低收益。這群并不“名副其實(shí)”可稱為醫(yī)生的群體，在分擔(dān)著我國(guó)8.3億新農(nóng)合覆蓋人群醫(yī)療需求的同時(shí)，卻掙扎在堅(jiān)持和放棄的兩難之中。

中國(guó)社科院發(fā)布的《新醫(yī)改背景下的存疑生存與工作狀況調(diào)查報(bào)告》中一項(xiàng)調(diào)查顯示，藥品零差價(jià)實(shí)施后，收入有減少的衛(wèi)生室達(dá)98.2%，因藥物品種有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達(dá)72.5%。

村醫(yī)的高風(fēng)險(xiǎn)、低收入還體現(xiàn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)、常年無休假、收入低等方面。各種不利因素疊加起來，使許多村醫(yī)選擇了放棄。

村醫(yī)流失令人擔(dān)憂

李釗畢業(yè)于河南省中醫(yī)學(xué)院，在其他同學(xué)毫不猶豫地跨入大醫(yī)院之門時(shí)，品學(xué)兼優(yōu)的他，卻固執(zhí)地回到了自己的家鄉(xiāng)，成為了一名最普通的基層村醫(yī)。

成為一名好的村醫(yī)，提供更好的醫(yī)療服務(wù)，是李釗長(zhǎng)期以來的追求和夢(mèng)想。于是，十幾年如一日，他和所有同行一樣隨叫隨到。無論是嚴(yán)冬酷暑，還是白天黑夜，只要接到電話，他就會(huì)馬上背起藥箱，迅速趕往病人家里。

即便是一些藥物過敏的病例險(xiǎn)些讓他賠得窮困潦倒，即便是病人欠下的藥費(fèi)單據(jù)可以堆積成一座 “小山”，他仍在堅(jiān)持最初的夢(mèng)想。2010年，他獲得“全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一殊榮。

然而，這個(gè)將近四十歲、上有老下有小的男人，除了無日無夜拼命地為百姓看病賺取微薄收入外，只剩下一疊厚厚的賬單。在生活壓力之下，他最終還是放棄了。

如今，李釗已是擁有三四個(gè)分公司的公司董事長(zhǎng)。每當(dāng)回想起做村醫(yī)的辛酸和無助，他都感慨萬千：“我不想戴著榮譽(yù)之貌，卻過著無地位、無身份、一貧如洗的生活。”

這位全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的轉(zhuǎn)行背后，折射出的正是令人擔(dān)憂的村醫(yī)流失問題。村醫(yī)流失的一個(gè)重要原因就是風(fēng)險(xiǎn)與收益的不對(duì)等。

一件事故可致破產(chǎn)

記者獲得的一份《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查報(bào)告 （2011）》顯示，62.1%的受訪者從未遇到過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，32%的受訪者碰到過5次以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，至少遇過6次醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的占5.9%。在遭遇過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的受訪者中，賠償金額平均為13759元。

今年6月3日，做了48年村醫(yī)的湖北省潛江市老新村村醫(yī)王華，迎來了他村醫(yī)生涯中第一個(gè)也是最后一個(gè)重大醫(yī)療事故。

當(dāng)天早上，一位中年男子來到王華的診所。經(jīng)王華診斷，男子左腳大拇指紅腫伴有疼痛的原因可能是痛風(fēng)。依照經(jīng)驗(yàn)，王華開了4克頭孢曲松鈉的靜脈注射，“皮試顯示的是陰性，沒打到十滴，患者就開始嘔吐”，他立刻拔了針，注射了10毫克的塞米松鈉，此時(shí)患者呼吸猝停。老王又注射了腎上腺素，并做了緊急救助，但患者始終沒有醒來。

死者家屬要求當(dāng)場(chǎng)賠150萬元。在當(dāng)?shù)卣恼{(diào)解下，最后要求賠償40萬元。但老王拿不出那么多錢。

王華告訴 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“因?yàn)榇遽t(yī)的衛(wèi)生室是個(gè)體經(jīng)營(yíng)，賠償金額全由自己負(fù)擔(dān)，沒有相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。”

醫(yī)療事故自擔(dān)，很多村醫(yī)已習(xí)以為常。兩年前，黑龍江村醫(yī)李杰依照患者的癥狀，開了一副遂化某藥廠生產(chǎn)的新綠寧口服液?；颊叻煤箢^暈、惡心、嘔吐，送至衛(wèi)生院搶救，他賠了患者家屬3000元。

李杰告訴記者，自己是按藥品說明書的指示給患者服用的，患者產(chǎn)生的癥狀也可能是藥物質(zhì)量問題，“我去藥廠討說法，藥廠負(fù)責(zé)人只說了一句 ‘這不是我們的問題’便再無音訊。”

收入微薄且無保障

王華想著，這次賠完錢，他就不打算干了。家中還有幾畝地，足夠他謀生。

事實(shí)上，老王對(duì)自己干了48年的村醫(yī)有些許失望。他沒有村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)，一直承諾的村醫(yī)每月700元左右的工資補(bǔ)貼，至今也沒見到。如今，王華的收入除了每次掛號(hào)的4元錢診費(fèi)，就是每月以農(nóng)民身份得到的55元補(bǔ)助。

除了微薄的收入，工作的繁重同樣構(gòu)成村醫(yī)的巨大壓力。社科院調(diào)查顯示，村醫(yī)平均每月休息時(shí)間不到半天，如此繁重的工作，使村醫(yī)很難從事其他副業(yè)來增加收入。因此，如果不設(shè)法提高村醫(yī)的待遇，將很不利于村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定。

醫(yī)事律師網(wǎng)醫(yī)學(xué)律師孫潤(rùn)波告訴記者，“作為自由職業(yè)者的村醫(yī)，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)是合理的。但風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的同時(shí)，也應(yīng)讓村醫(yī)自負(fù)盈虧，自己管理。但現(xiàn)如今，在縣衛(wèi)生院管轄下的村醫(yī)，失去了自我經(jīng)營(yíng)的權(quán)利。衛(wèi)生院和村醫(yī)存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，衛(wèi)生院會(huì)將有收益的項(xiàng)目獨(dú)攬自身，讓村醫(yī)做沒有收益的事情。村醫(yī)因此處在不合理的狀態(tài)中。”

“社會(huì)組織應(yīng)該行動(dòng)起來，比如成立協(xié)會(huì)。另外，政府亟待統(tǒng)一為村醫(yī)購(gòu)買相關(guān)保險(xiǎn)，一旦出了問題有保險(xiǎn)給付，可以適當(dāng)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。”上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)俞衛(wèi)呼吁。

零差價(jià)后困境加劇

除了上述因素，基本藥物零差率制度則成為促使大量村醫(yī)改行的直接導(dǎo)火索。

《中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查報(bào)告（2011）》顯示，基本藥物零差率制度給衛(wèi)生室?guī)淼挠绊懼校蠲黠@的是村醫(yī)轉(zhuǎn)行。

據(jù)一項(xiàng)零差率制度對(duì)衛(wèi)生室收入影響及補(bǔ)償?shù)恼{(diào)查顯示，零差率制度實(shí)行后，98.2%的調(diào)查對(duì)象年收入下降，平均降幅達(dá)50.3%，降幅在20%以上的占89.81%。

另有數(shù)據(jù)顯示，接受調(diào)查的村醫(yī)在實(shí)行基本藥物零差價(jià)之前的人均年收入為24902元，之后平均為10444元。

社科院的調(diào)研顯示，新醫(yī)改政策，尤其是基本藥物制度執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系顯得更加薄弱?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者了解到的來自河南、湖北、安徽等8個(gè)省份的村醫(yī)均反映，基本藥物制度的零差價(jià)讓他們更難掙錢了。

“未實(shí)行基本藥物制度之前，藥品利潤(rùn)占大部分，一個(gè)月大概能賺3000元。實(shí)行之后，每月只能拿到平均1000塊錢的醫(yī)療補(bǔ)貼和每月415元的基本工資。”湖北恩施村醫(yī)代表文慶華告訴記者。

醫(yī)療補(bǔ)貼，視門診量和基本藥物的進(jìn)貨量而定，且發(fā)放時(shí)間不確切。到今年4月，恩施施行基本藥物制度已有8個(gè)月，但文慶華只拿到了兩個(gè)月左右的6470元醫(yī)療補(bǔ)貼和4個(gè)月1660元的基本工資。這是施行基藥制度之前文慶華約3個(gè)月的收入。

“304種基本藥物也不夠用，”黑龍江村醫(yī)代表汪洋說，“有些村子生活漸漸富裕，想用療效好的藥，但基本藥物中沒有?；颊呔蜁?huì)去鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院看病，導(dǎo)致我們患者流失，利潤(rùn)也下降。”

除上述問題外，評(píng)論員黃國(guó)勝認(rèn)為，政府應(yīng)明確農(nóng)村村醫(yī)身份，改革衛(wèi)生人事制度，提升農(nóng)村村醫(yī)的待遇水平，并且適當(dāng)放寬農(nóng)村村醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，給予特殊的政策保障以及傾斜。

朱恒鵬向 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“按照目前中國(guó)的行政管理，將村醫(yī)納入事業(yè)編制，會(huì)導(dǎo)致行政管理失調(diào)。”他認(rèn)為馬鞍山的農(nóng)村醫(yī)療保障措施提供了一個(gè)較好的解決之道，給農(nóng)民醫(yī)療券，讓他們自行選擇醫(yī)生，醫(yī)生可憑醫(yī)療券換錢。