每經(jīng)編輯 楊芮 每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京    

楊芮 每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京

6月19日，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合中央編辦、財政部和人社部舉行電視電話會議，在18個省份、311個縣市、600多家縣級公立醫(yī)院啟動部署縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。

昨日（6月21日），衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長孫陽，就國辦印發(fā)的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（以下簡稱《意見》）接受中國政府網(wǎng)訪談時表示，要基本實現(xiàn)“大病不出縣”的目標，必須采取多項綜合措施，提高縣域醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務(wù)水平。

作為我國政府提供公共醫(yī)療服務(wù)的最基礎(chǔ)層面，推進基層公立醫(yī)院改革成為重中之重，其重心即破除 “以藥補醫(yī)”。“2002年以來新型農(nóng)村合作醫(yī)療使得基層醫(yī)療服務(wù)需求‘井噴式’增長，所以作為基層醫(yī)療機構(gòu)的縣級公立醫(yī)院綜合改革尤為重要。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平在解讀《意見》時表示。

“以藥補醫(yī)”仍為改革重點

李衛(wèi)平表示，新農(nóng)合的發(fā)展為醫(yī)療服務(wù)帶來了“井噴”式的增長，“此次縣級公立醫(yī)院綜合改革提出加強縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，說明它既是一個龍頭又是樞紐。”

據(jù) 《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，2010年，全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次達到58.2億，比2005年增加了17.2億，增幅達42%，這部分增加的病人主要都是由縣級醫(yī)院給消化掉了。

國聯(lián)證券一份研究報告指出，考慮到地方財政和醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰τ邢?，目前要想推進三甲醫(yī)院的體制改革仍是心有余而力不足。而在實施基本藥物制度之后，縣醫(yī)院的就診量大幅增加。因此，在縣醫(yī)院進行改革試點，盡量做到“大病不出縣”對于緩解三級醫(yī)院“看病難”的問題有著重要意義。同時，在縣醫(yī)院進行費用控制和支付制度試點，可能更具有推廣意義，阻力也相對較小。

而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”在此次醫(yī)院綜合改革中仍是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。孫陽表示，在此次綜合改革中，衛(wèi)生部將按照?；?、強基層、建機制的要求，以破除“以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制等綜合改革。力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

孫陽稱，此次試點中，衛(wèi)生部將取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由過去的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為改革后的服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。對于由此減少的合理收入，醫(yī)院將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

此次改革中，將充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費的作用，如總額預付制，按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制，改變對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機制，從而促進科學診療、合理施治。

加強補償機制防人才流失

人才流失目前是基層醫(yī)療機構(gòu)凸顯的問題之一。孫陽表示，改革人事分配制度和補償機制，調(diào)整不合理的價格體系，維護醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，同時能夠維持縣級公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新機制，才能吸引到更多的優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院、到基層工作。

《意見》也作出要求，要合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。同時，將提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，嚴禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

在談到現(xiàn)階段防止基層醫(yī)院人才流失的具體舉措時，孫陽表示，首先要通過建立住院醫(yī)師培訓制度和全科醫(yī)師培訓制度，保證不斷地向縣級醫(yī)院和基層輸送高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人才；其次，在縣級醫(yī)院開展的城市支援農(nóng)村的項目，包括外國醫(yī)生項目等，讓大城市、大醫(yī)院的大夫深入到基層，尤其是到縣級醫(yī)院，通過傳幫帶，通過為基層人民群眾提供服務(wù)，從而提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的能力和服務(wù)水平；再次，通過縣級醫(yī)療骨干培訓的項目，培訓縣級醫(yī)院的醫(yī)療骨干，提升他們的業(yè)務(wù)能力。