●我國是嚴(yán)重碘缺乏的國家，除高水碘地區(qū)外，絕大多數(shù)居民應(yīng)食碘鹽

●我國做過多次監(jiān)測與調(diào)整，目前居民攝碘量處于適宜水平，吃碘鹽不會導(dǎo)致碘過量

近日，有網(wǎng)友稱：甲狀腺癌在癌癥中的發(fā)病率已從第十五位升至第五位，主要原因是吃加碘鹽造成的；我國沿海地區(qū)居民常吃富含碘的海產(chǎn)品，不需要吃加碘鹽。這些傳言是否屬實？人民日報“求證”欄目記者就此采訪了有關(guān)部門及專家。

疑問一：加碘鹽易誘發(fā)甲狀腺癌？

【回應(yīng)】 甲狀腺癌與遺傳、自身免疫性及精神因素有關(guān)；補碘的益處遠(yuǎn)大于碘過量引起的風(fēng)險

“所謂甲狀腺癌增多與食鹽碘過量有關(guān)的說法并不準(zhǔn)確。”衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局國家衛(wèi)生監(jiān)督專員肖東樓介紹，“從全球范圍看,近年來包括甲狀腺癌在內(nèi)的多數(shù)腫瘤都呈上升態(tài)勢。甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分， 相反，采取補碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化的結(jié)論，已被廣泛認(rèn)同。”

針對“甲狀腺癌高發(fā)”的觀點，上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師吳藝捷坦言，在臨床中確實發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺疾病的病人增多的現(xiàn)象。“但這不等于甲狀腺疾病發(fā)病率增加。”據(jù)他介紹，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢查手段比以往先進(jìn)，穿刺技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)1厘米以下的腫瘤，而在以前只能靠手觸摸。

“碘缺乏或碘過量，都可能導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。”肖東樓說，碘過量可使甲亢的危險性升高，也會使隱性的甲狀腺自身免疫性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性疾病。

日常食用加碘鹽，會帶來碘過量嗎？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授戴為信說：“從嚴(yán)格定義來講，我國絕大多數(shù)人應(yīng)該食用碘鹽，因為碘鹽里面的碘是微量的，是一個基本量。目前并沒有相關(guān)證據(jù)表明過量食用加碘鹽與甲狀腺疾病有直接關(guān)系。”

吳藝捷介紹說，總體來說，我國居民攝碘量處于適宜水平，但也不排除個別地區(qū)的特殊情況。而且，人的甲狀腺激素合成是一個動態(tài)平衡狀態(tài)，偶爾過量服用，人體會自然排泄，不會在體內(nèi)無限制積累。

據(jù)專家介紹，世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150—300微克，歐盟和美國的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為成人碘攝入可耐受上限分別為每日600微克和1100微克。我國碘鹽平均含碘量為30毫克/千克。按每人每日攝入鹽5—10克計算，每日攝碘量約為150—300微克?？鄢胝{(diào)和人體代謝的損失，碘的攝入量不會高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。

對于甲狀腺癌的發(fā)病原因，吳藝捷指出，不能說加碘鹽導(dǎo)致甲狀腺疾病高發(fā)，因為該疾病與遺傳因素、自身免疫性以及精神因素有關(guān)，工作壓力大、長期處于應(yīng)激狀態(tài)的人群也屬于高發(fā)人群。

事實上，專家們認(rèn)為，碘缺乏比碘過量更危險。天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所教授陳祖培說：“碘在體內(nèi)的主要作用是在甲狀腺合成甲狀腺激素。缺碘會導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，引發(fā)一系列的癥狀和疾病，尤其是對智力的損害。從碘缺乏病區(qū)兒童的智力測驗檢查來看，其平均智商比正常水平低。”

“缺碘除了造成臨床上典型的碘缺乏疾病如地方性甲狀腺腫，還會造成不易察覺的智力損傷。”肖東樓介紹，2009年國際控制碘缺乏病理事會發(fā)布公告認(rèn)為，補碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過量引起的相對較小的風(fēng)險。

疑問二：沿海城市居民不需要補碘？

【回應(yīng)】沿海地區(qū)居民從海帶、紫菜和海魚中獲得2.1%的碘，膳食中的碘84.2%來自碘鹽

“人攝入碘的途徑有三種：飲用水、食物和空氣。我國除了一部分地區(qū)飲水碘含量非常高以外，大部分飲水的碘含量都比較低，而從空氣中攝入的碘就更少了。”中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心主任孫殿軍告訴記者，“受外環(huán)境的影響，我國食物含碘量也處于碘缺乏的普遍形態(tài)，因此需要補碘。”

針對網(wǎng)友“沿海居民日常食用的海產(chǎn)品中含碘量很高無需碘鹽”的疑惑，陳祖培解釋道：“2009年，衛(wèi)生部在福建、上海、浙江、遼寧等4省（市）開展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果顯示，海帶、紫菜、海魚等富碘食物在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低。在未考慮烹調(diào)損失的情況下，膳食中的碘84.2%來自于加碘食鹽，來自于各類食物的碘僅占13.1%（其中海帶、紫菜和海魚共占 2.1%）。如果食用不加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量會低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風(fēng)險很大。”

孫殿軍也認(rèn)為，我國是外環(huán)境嚴(yán)重碘缺乏的國家，不僅僅在農(nóng)村，城市也一樣。“2009年，沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過多年補充碘鹽，上海等沿海城市孕婦的碘營養(yǎng)還是不足的。所以大城市仍需供應(yīng)碘鹽。”

“衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《中國食鹽加碘和居民碘營養(yǎng)狀況的風(fēng)險評估》結(jié)果表明：我國除高水碘地區(qū)外，絕大多數(shù)地區(qū)居民的碘營養(yǎng)狀況處于適宜和安全水平，沿海地區(qū)也不例外。”肖東樓說。

專家們介紹，雖然沿海城市居民需要補碘，但有兩種人群不宜吃碘鹽。一個是患甲狀腺疾病等患者中的少數(shù)人，可遵醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。另一個是生活在高碘地區(qū)的居民，碘攝入量超過推薦量的好幾倍。

上海市疾控中心介紹，高碘地區(qū)分為水源性和食源性兩種，我國是首先發(fā)現(xiàn)水源性高碘甲狀腺腫的國家。目前，在北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、福建、山東、河南、陜西、新疆12個?。▍^(qū)、市）的130個縣發(fā)現(xiàn)有飲水碘含量超標(biāo)，受威脅人口約3100萬人。

“在高碘地區(qū)，老百姓吃非碘鹽，而不是供應(yīng)碘鹽。對飲用水高碘地區(qū)，甚至可能要換低碘水源。”孫殿軍說。

疑問三：碘鹽標(biāo)準(zhǔn)是否“一刀切”？

【回應(yīng)】今年實施的新標(biāo)準(zhǔn)允許各省（區(qū)、市）自行確定食鹽碘含量平均水平

還有網(wǎng)友表示，碘鹽標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該全國統(tǒng)一一個標(biāo)準(zhǔn)，并抱怨市場上很難買到無碘鹽。實際情況如何？

在北京，記者走訪了中鹽北京公司指定的幾個無碘食鹽銷售點，發(fā)現(xiàn)有充足的無碘鹽待售，但只有200克裝的“京晶牌”有機(jī)無碘雪花鹽，售價4.5元/袋，在購買數(shù)量上沒有限制，也不需要出示相關(guān)醫(yī)囑或證明。除了指定供應(yīng)網(wǎng)點，記者在一家樂天瑪特超市也看到了無碘鹽，銷售員表示“可隨便買”。

在上海，一家良友金伴超市的店員告訴記者，無碘鹽銷售很正常，沒有出現(xiàn)過搶購或缺貨現(xiàn)象。上海市衛(wèi)生局介紹，上海很早以前就已經(jīng)開放無碘鹽的銷售，目前全市設(shè)有1334個無碘食鹽供應(yīng)點。

據(jù)了解，我國從1995年開始實施全面食鹽加碘政策以來，對食鹽碘含量已經(jīng)做過多次調(diào)整。對此，陳祖培表示，我國大概每隔2到3年要對全國范圍內(nèi)的碘鹽跟碘缺乏病的流行狀況做一次監(jiān)測，并根據(jù)人群碘鹽的變化調(diào)整碘鹽的濃度，所以調(diào)整是正常的。

上海市疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，碘缺乏病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國幅員遼闊，食鹽攝入量區(qū)別較大，近年來飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，統(tǒng)一的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足和適應(yīng)這些變化。由此，衛(wèi)生部2011年9月發(fā)布、今年3月實施的食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》允許各?。▍^(qū)、市）自行確定鹽碘含量平均水平。

“過去全國是統(tǒng)一一個標(biāo)準(zhǔn)，在嚴(yán)重缺碘的時候，這樣做是對的，能迅速緩解全民族的碘缺乏困境。”陳祖培補充道，“但是，隨著食鹽加碘的政策逐漸落實，就需要逐漸細(xì)化了。”據(jù)他介紹，碘的攝入量是否適宜取決于很多因素，包括碘鹽的濃度、食物結(jié)構(gòu)、鹽的攝入量等。例如，上海、天津、北京居民每人每天的鹽攝入量大概七八克，西部北部地區(qū)可能十二三克，最高的省份到20克。“新標(biāo)準(zhǔn)由各省自行決定碘的濃度，體現(xiàn)了‘因地制宜、科學(xué)補碘’的原則。”

據(jù)了解，世界各國規(guī)定的碘鹽中碘含量各不相同。西歐一些國家使用的鹽碘含量為每千克10毫克—20毫克，美洲大多數(shù)國家為每千克50毫克—100毫克，英國是每千克25毫克。我國的《食用鹽碘含量》規(guī)定：每千克食用鹽產(chǎn)品中碘含量的平均水平（以碘元素計）為20毫克—30毫克，食用鹽碘含量的允許波動范圍（均勻度）為食用鹽碘含量平均水平±30%。

“美國碘鹽覆蓋率只有50%—60%，但除碘鹽外，美國通過在牛奶中加碘來提高碘攝入量；澳大利亞則在面包中加碘。”吳藝捷介紹說，“數(shù)據(jù)顯示，美國人均尿碘含量比我國高20%左右。” （李婷參與采寫）

（本文來源：人民日報 作者：白劍峰 王有佳 呂毅品）