每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 黃俊玲 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 黃俊玲 發(fā)自北京

各地的大病保險(xiǎn)工作在穩(wěn)步推進(jìn)中，保險(xiǎn)公司是否已準(zhǔn)備好，有沒(méi)有能力來(lái)辦好大病保險(xiǎn)？帶著一系列的問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)NBD）專(zhuān)訪了昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司董事長(zhǎng)兼總裁林瑤珉。

按費(fèi)用走對(duì)客戶(hù)更有利

NBD：各地在推進(jìn)大病保險(xiǎn)時(shí)形成了兩種模式，一種是按費(fèi)用走，另一種是按病種走，您更傾向于哪種？

林瑤珉：我個(gè)人認(rèn)為按費(fèi)用更合適。從客戶(hù)的角度出發(fā)，大病保險(xiǎn)如果按病種來(lái)看屬于列舉式，就意味著有很多的盲區(qū)，會(huì)導(dǎo)致有一些情況難以涵蓋到。另一方面大病保險(xiǎn)的初衷是要解決老百姓因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，落腳點(diǎn)是要解決經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題。綜上兩點(diǎn)，以及實(shí)際操作的便捷性等，我個(gè)人更贊成按費(fèi)用的模式。

當(dāng)然，從保險(xiǎn)公司的角度出發(fā)也許會(huì)更傾向于按病種的模式，因?yàn)檫@樣會(huì)有一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以防止一些道德風(fēng)險(xiǎn)，也能減少在醫(yī)療行為過(guò)程中由于管理漏洞導(dǎo)致一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

NBD：您怎么看保險(xiǎn)公司對(duì)大病保險(xiǎn)的承辦能力呢？

林瑤珉：從現(xiàn)在的情況來(lái)看，大病保險(xiǎn)交給保險(xiǎn)公司來(lái)承辦，一定要比政府親自去辦的成本低得多，而且效率也要高得多。從民眾的角度來(lái)說(shuō)，服務(wù)會(huì)更好，而且保障會(huì)更高。雖然大病保險(xiǎn)規(guī)定是保本微利，但這個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目要實(shí)現(xiàn)三方共贏，甚至是多方共贏。所以我認(rèn)為，要給保險(xiǎn)公司合理的利潤(rùn)空間，才能促使保險(xiǎn)公司做得更好。

經(jīng)營(yíng)區(qū)域越大更有利于科學(xué)定價(jià)

NBD：此次大病保險(xiǎn)初步定下來(lái)是保險(xiǎn)公司三年一投標(biāo)，但經(jīng)辦這個(gè)項(xiàng)目是需要專(zhuān)業(yè)人員的，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)人才問(wèn)題呢？

林瑤珉：如果公司沒(méi)有這項(xiàng)業(yè)務(wù)了，可以對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗，不會(huì)影響到保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的大局。

NBD：現(xiàn)在很多人對(duì)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品定價(jià)會(huì)存在一些質(zhì)疑，您覺(jué)得保險(xiǎn)公司有沒(méi)有科學(xué)定價(jià)能力呢？特別是隨著經(jīng)營(yíng)區(qū)域的擴(kuò)大。

林瑤珉：從保險(xiǎn)的大數(shù)法則上來(lái)說(shuō)，地區(qū)越大越有利于保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)，雖然現(xiàn)在保險(xiǎn)業(yè)對(duì)這方面的定價(jià)還沒(méi)有太多經(jīng)驗(yàn)，但保險(xiǎn)公司在這么多年的經(jīng)驗(yàn)積累當(dāng)中還是有一些經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的，只是其準(zhǔn)確性還需要通過(guò)時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。從這個(gè)角度出發(fā)，科學(xué)定價(jià)問(wèn)題不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。

NBD：您對(duì)大病保險(xiǎn)有什么樣的建議呢？

林瑤珉：大病保險(xiǎn)的核心問(wèn)題是機(jī)制問(wèn)題，大病保險(xiǎn)必須要有一個(gè)多方共贏機(jī)制。現(xiàn)在規(guī)定保險(xiǎn)公司三年一投標(biāo)，通過(guò)什么樣的機(jī)制來(lái)讓保險(xiǎn)公司、職能部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、客戶(hù)等多方愿意持續(xù)合作運(yùn)營(yíng)下去是關(guān)鍵。

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