每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 王雅潔

衛(wèi)生部日前再次透露推動(dòng)大病醫(yī)保的新動(dòng)向。

11月21日晚間，衛(wèi)生部醫(yī)改辦官員在接受新華社專訪時(shí)透露，涉及重大疾病防治所需的基本用藥，將逐步納入國家基本藥物目錄管理，實(shí)施以省為單位的集中采購政策，對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，可直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價(jià)格。

逐步納入基本藥物目錄

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從衛(wèi)生部了解到，在推動(dòng)大病醫(yī)保的過程中，涉及重大疾病防治所需的基本用藥，將逐步納入國家基本藥物目錄管理，并實(shí)施以省為單位的集中采購政策。

上述官員表示，以上此舉，能夠在推動(dòng)大病醫(yī)保的過程中，確保重大疾病用藥、設(shè)備和耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量安全、價(jià)格合理。他透露，將協(xié)調(diào)有關(guān)部門，科學(xué)遴選重大疾病防治所需的基本用藥，對(duì)于重大疾病臨床必需、價(jià)格低廉的基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、價(jià)格調(diào)整、藥品儲(chǔ)備相結(jié)合等方式保證供應(yīng)。

卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“納入基藥管理，以省為單位集中采購”的模式對(duì)大病患者是有益的。他認(rèn)為，納入基藥目錄的藥物便于相關(guān)部門對(duì)其展開價(jià)格管控，患者不僅能享受報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的益處，還能享受藥物降價(jià)的利好，能有效改變“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。

但北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國恩認(rèn)為，“納入基藥管理，以省為單位集中采購”的模式仍有待進(jìn)一步觀察。他指出，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥為例，其遴選、配送、報(bào)銷及采購等，均是以省為單位展開公開招、投標(biāo)的。這次衛(wèi)生部將大病醫(yī)?；居盟幰布{入基藥管理范疇，無疑會(huì)沿用已經(jīng)成熟的省級(jí)招投標(biāo)平臺(tái)。

他指出，長期以來，省級(jí)招投標(biāo)平臺(tái)正面臨著一系列的挑戰(zhàn)與難題，甚至形成了價(jià)格的惡性競爭。部分藥企為了讓自己的藥品品種順利進(jìn)入基藥范疇，進(jìn)入省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，不惜降低藥品質(zhì)量來贏取招投標(biāo)資格。

趙鎮(zhèn)也指出，基藥采用的招標(biāo)方式是“雙信封”，而且質(zhì)量線劃得不嚴(yán)，主要還是看價(jià)格。這樣的“唯低價(jià)”會(huì)引起質(zhì)量問題。這次大病藥品的集中采購雖還未公布具體的操作方式，但如果使用相同的省級(jí)招投標(biāo)模式，就有可能面臨類似的問題。

獨(dú)家藥品可直接與企業(yè)議價(jià)

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者還從衛(wèi)生部獲悉，對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，可以省為單位，結(jié)合采購數(shù)量、區(qū)域配送難度等因素，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價(jià)格。引導(dǎo)制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理的重大疾病保障所必需的藥物。

上述官員表示，對(duì)于因原料不足造成供應(yīng)短缺、影響臨床使用的藥品，可探索實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、定向供應(yīng)、定人使用的管理模式。對(duì)于治療使用的主要高值醫(yī)用耗材，逐步納入以政府為主導(dǎo)、以省為單位的集中采購范圍，積極探索帶量采購、量價(jià)掛鉤，規(guī)范購銷行為，降低成本支出。

趙鎮(zhèn)指出，“獨(dú)家生產(chǎn)的藥品，可以省為單位直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量或支付價(jià)格”的做法，一是能鼓勵(lì)創(chuàng)新的企業(yè)，向新技術(shù)新產(chǎn)品政策傾斜，和高層醫(yī)藥方針“產(chǎn)業(yè)升級(jí)”的方向一致；二是能對(duì)長期以來客戶群小、用量不大、研發(fā)生產(chǎn)少的罕見病藥品市場展開有效的支持。

但他還指出，獨(dú)家的概念須要進(jìn)一步厘清，“只能有一家，還是說可以有一批？”以罕見大病藥品為例，一般價(jià)格昂貴，針對(duì)其藥品生產(chǎn)的鼓勵(lì)政策出臺(tái)過不少，本就有一定的壟斷性。現(xiàn)在又來鼓勵(lì)其擴(kuò)大市場份額，只會(huì)進(jìn)一步增加這些藥品的壟斷。

而在“平衡采購數(shù)量、區(qū)域配送難度”上，趙鎮(zhèn)認(rèn)為首先要調(diào)研清楚各地的需求情況，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊〔∽V、患者數(shù)量等展開統(tǒng)一規(guī)劃；根據(jù)各個(gè)地方具體的經(jīng)濟(jì)水平，決定大病藥品的檔次和數(shù)量；要加大醫(yī)藥流通領(lǐng)域的效率。