每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 胡健 實(shí)習(xí)記者 李彪 王雅潔 實(shí)習(xí)生 楊瑞 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 胡健 實(shí)習(xí)記者 李彪 王雅潔 實(shí)習(xí)生 楊瑞 發(fā)自北京

過去十年，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)比率超過95%，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4.59億、人均期望壽命達(dá)73歲、免費(fèi)九年義務(wù)教育全面普及、3600萬套城鎮(zhèn)保障性住房目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)近半……一連串?dāng)?shù)字奏響了“改善民生”的時(shí)代強(qiáng)音。隨著改革開放的不斷推進(jìn)，民生問題持續(xù)聚焦。

收入分配

增加居民收入 初次分配格局嬗變

每經(jīng)記者 胡健 實(shí)習(xí)生 楊瑞發(fā)自北京

原本預(yù)計(jì)年底出臺的 《收入分配體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》），在萬眾的翹首企盼中再次宣告延期。

黨的十八大報(bào)告提出，要千方百計(jì)增加居民收入，發(fā)展成果要實(shí)現(xiàn)由人民共享，必須深化收入分配制度改革，最終實(shí)現(xiàn)居民收入增長和經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步、勞動報(bào)酬增長和勞動生產(chǎn)率提高同步的目標(biāo)。

在這樣的背景下，改革何時(shí)進(jìn)行？居民收入如何增加？初次分配和二次分配應(yīng)當(dāng)如何調(diào)節(jié)？這些問題一直以來都備受熱議。

收入分配格局待變

據(jù)西南財(cái)經(jīng)大學(xué)中國家庭金融調(diào)查與研究中心 （以下簡稱CHFS）日前公布的一份調(diào)查報(bào)告顯示，2010年中國基尼系數(shù)已達(dá)到0.61，遠(yuǎn)高于全球0.44的平均水平，屬于聯(lián)合國定義的收入差距懸殊的社會。

業(yè)內(nèi)專家也認(rèn)為在初次分配領(lǐng)域，政府占比過大，并呼吁要“還富于民”。對于初次分配中政府占比過大的觀點(diǎn)，國勞動和社會保障部勞動工資研究所所長蘇海南并不完全認(rèn)同：“從初次分配來看，政府占比是有輕有重的?！?/p>

在他看來，當(dāng)前國有企業(yè)上繳的利潤偏低，政府應(yīng)當(dāng)增加相關(guān)的稅收收入。而對于勞動密集型的中小企業(yè)，特別是小微企業(yè)，現(xiàn)在看來在稅負(fù)方面還是偏重。

“在初次分配方面，對于勞動密集中小企業(yè)、小微企業(yè)來說，如果能夠在基本不改變統(tǒng)一稅率征收制度的基礎(chǔ)上再減輕一些稅負(fù)，對于我們穩(wěn)定擴(kuò)大就業(yè)，扶持這些企業(yè)，讓他們有能力建立職工工資的增長機(jī)制至關(guān)重要?！碧K海南說。

在日前召開的網(wǎng)易經(jīng)濟(jì)學(xué)家年會上，專家們普遍認(rèn)為，目前中國的稅收占GDP的20%是非常正常的水平。蘇海南也認(rèn)為，其比例并不算高，但問題在于稅收后用于民生的錢卻很少。

蘇海南介紹道，在北歐一些國家，政府稅收占比往往高達(dá)60%，但他們的百姓并沒有意見，因?yàn)檫@一比例中約有45%的資金會被返還用于民生開支，只有小部分稅收是政府用來維持運(yùn)轉(zhuǎn)的。

“當(dāng)然，我們作為發(fā)展中國家，在經(jīng)濟(jì)建設(shè)、國防、外交等方面都要花錢，但是如果能將行政辦公經(jīng)費(fèi)，三公經(jīng)費(fèi)等壓縮下來，用于民生保障和社會建設(shè)，滿足公眾基本服務(wù)支出等方面，那么即使我們稅收增速再減慢一些，也不會有很大的壓力?！碧K海南說。

初次分配是根本

收入分配大概念中，既包含城鄉(xiāng)居民收入差距，也包含不同行業(yè)間巨大的工資鴻溝。

日前，由中國社科院社會學(xué)所和社科文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布的社會藍(lán)皮書數(shù)據(jù)顯示：2011年，城鎮(zhèn)居民家庭人均收入是農(nóng)村居民家庭人均收入的3.13倍。

盡管政府宏觀調(diào)控下的稅收和財(cái)政等政策力度不斷加大，二次收入分配范圍不斷擴(kuò)大，但城鄉(xiāng)居民收入懸殊情況依舊日趨嚴(yán)重。

另外，人社部勞動工資研究所在此前發(fā)布的2011年 《中國薪酬發(fā)展報(bào)告》指出，部分行業(yè)工資上漲過快、高管職工收入差距千倍，造成不同行業(yè)、不同職位收入差距加大。報(bào)告顯示，企業(yè)高管與農(nóng)民工工資收入差距最大曾達(dá)4553倍，企業(yè)內(nèi)部近5年來高管工資增幅明顯超過普通職工工資增幅。

醞釀多年，期待實(shí)現(xiàn)工資協(xié)商制度和同工同酬的《工資條例》也和《方案》一樣，遲遲未能出臺。

蘇海南認(rèn)為，“要想提高居民收入，根源還是在初次分配上。將初次分配與二次分配相結(jié)合，通盤考慮，但可以把更多的關(guān)注和著眼點(diǎn)放在初次分配上。”

落到實(shí)處很關(guān)鍵

蘇海南表示，其實(shí)在十七大、十八大，以及十二五規(guī)劃綱要上早已明確了收入分配改革的方針和原則，這個(gè)《方案》即便是不出來，也可以沿著這些大政方針去貫徹實(shí)施。

北京師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與工商管理學(xué)院教授李實(shí)認(rèn)為，收入分配本身就是個(gè)全局性的問題，涉及多個(gè)方面。

“該期待的不僅是方案的內(nèi)容，關(guān)鍵是方案能不能落到實(shí)處。”李實(shí)說，有了改革方案，還要有配套政策保證落實(shí)。比如，要調(diào)節(jié)高收入人群的收入，就需要有相應(yīng)的稅收政策；如果要進(jìn)一步加強(qiáng)對低收入人群的支持力度，就需要在低保上有相應(yīng)的保障。

在不增加稅收、不減少其他財(cái)政支出規(guī)模情形下，將每年新增財(cái)政收入和國企留存利潤的3.8萬億用于再分配，通過合理的轉(zhuǎn)移支付政策，將大大降低我國收入差距，并拉動內(nèi)需。

養(yǎng)老統(tǒng)籌

養(yǎng)老體系“三險(xiǎn)銜接”全國統(tǒng)籌已啟動

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李彪 發(fā)自北京

城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)三種保險(xiǎn)的銜接辦法有望明年出臺，這將是完善我國養(yǎng)老體系的重要舉措，為全面破冰養(yǎng)老“多軌制”的不公奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

同時(shí)，養(yǎng)老金賬戶虧空問題一直以來也是社會討論的焦點(diǎn)，是否會采取延遲退休的方式緩解養(yǎng)老金給付壓力也備受關(guān)注。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)金融學(xué)院農(nóng)村保險(xiǎn)研究所所長庹國柱告訴 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，為解決養(yǎng)老金發(fā)展的問題，國家正在研究養(yǎng)老金的全國統(tǒng)籌工作，未來會采取漸進(jìn)的方式延遲退休。

新規(guī)：三險(xiǎn)銜接辦法

目前，我國的養(yǎng)老體制大體上有四種，分別是公務(wù)員養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，除公務(wù)員養(yǎng)老保險(xiǎn)外，后三種養(yǎng)老保險(xiǎn)將有望實(shí)現(xiàn)銜接。

今年11月，人力資源和社會保障部公布了 《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《暫行辦法》），并公開征求意見。《暫行辦法》適用于在職保、新農(nóng)保、城居保這3種制度中參加過兩種或以上制度的，尚處于繳費(fèi)期、未領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的參保人員。

《暫行辦法》規(guī)定，參加職保繳費(fèi)年限滿15年 （含依據(jù)有關(guān)規(guī)定延長繳費(fèi)年限）的，可以申請從新農(nóng)?；虺蔷颖＾D(zhuǎn)入職保；職保繳費(fèi)年限不足15年的，可以申請從職保轉(zhuǎn)入新農(nóng)?；虺蔷颖??！稌盒修k法》擬于2013年施行。

庹國柱在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)認(rèn)為，“養(yǎng)老保險(xiǎn)的銜接轉(zhuǎn)續(xù)一直是在研究的問題，這個(gè)《暫行辦法》即使明年通過了，實(shí)行起來還有待時(shí)日?！?/p>

庹國柱認(rèn)為，農(nóng)民工的參保問題是焦點(diǎn)?！斑^去報(bào)道過很多次，像深圳、廣州這些地方到年末就有大規(guī)模退保。真正實(shí)行這個(gè)銜接，即使制度上沒有其他的問題，從農(nóng)民工這個(gè)角度來講，可能也不大放心，這是一個(gè)很實(shí)際的問題?！?/p>

難點(diǎn)：平衡地區(qū)差異

庹國柱告訴記者，這個(gè)銜接制度下一步就要解決臺階問題，臺階肯定是要加大，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是要解決基本生活。

據(jù)了解，我國單位繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)比例的平均水平為20%，按照《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，跨省轉(zhuǎn)移的企業(yè)職工可轉(zhuǎn)走統(tǒng)籌賬戶總額的60%，而余下的40%將被留在轉(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)。

“對于參保的人來說，只轉(zhuǎn)那么一點(diǎn)可能很難接受，但如果轉(zhuǎn)多了，當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)不愿意，這一塊要討論出一個(gè)大家都能接受的辦法?！扁諊f。

庹國柱還指出，“各個(gè)省市自治區(qū)之間養(yǎng)老保險(xiǎn)的水平不一致，轉(zhuǎn)了之后，當(dāng)?shù)貙⒁允裁此絹斫o轉(zhuǎn)入的人發(fā)放養(yǎng)老金，現(xiàn)在還沒有完全解決。”

對于失地農(nóng)民成為城鎮(zhèn)居民后的參保問題，庹國柱認(rèn)為，僅僅有保障肯定不行，但這一塊的缺口誰來解決，也是下一步必須要面對的問題。

趨勢：養(yǎng)老制度統(tǒng)一

“從大的趨勢來看，養(yǎng)老保險(xiǎn)‘多規(guī)制’是要破冰，要統(tǒng)一起來?！扁諊嬖V《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

近年來，我國社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度正在逐漸銜接，很多省份已經(jīng)將新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)合并統(tǒng)一實(shí)施，《暫行辦法》更是實(shí)現(xiàn)了三種保險(xiǎn)的有效銜接。實(shí)際上，真正被脫離出去的只有公務(wù)員養(yǎng)老保險(xiǎn)，這與英國、法國、德國等國家多達(dá)幾十種養(yǎng)老保險(xiǎn)制度相比，我國社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度統(tǒng)一程度較高，制度“碎片化”得到一定的規(guī)避。

雖然制度在逐步銜接，但是“身份”的差異依舊存在，因此而造成的不平衡也比較明顯。

庹國柱表示，城鄉(xiāng)居民的銜接可能更容易點(diǎn)，和職工養(yǎng)老銜接的難度可能稍微大一點(diǎn)。即使銜接之后，在一段時(shí)間內(nèi)也會保持一定的給付差距，不可能一下拉平。

補(bǔ)缺：著手全國統(tǒng)籌

12月17日，中國社會科學(xué)院發(fā)布 《中國養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告2012》，指出全國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶空賬金額近2.2萬億元，并表明實(shí)行全國統(tǒng)籌是根本的解決途徑。

難以實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的主要原因，在于考慮公平性和地方財(cái)政的積極性，但這些阻礙將會被打破。庹國柱告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者：“現(xiàn)在在想辦法努力實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，但不是全國拉平，有可能是從各個(gè)省提取一定比例放到全國來調(diào)整，在各個(gè)省保持一定差異的前提下，支援一些貧困的省份?！?/p>

醫(yī)療改革

醫(yī)改漸入深水區(qū)三領(lǐng)域需大手術(shù)

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 王雅潔 發(fā)自北京

“經(jīng)濟(jì)改革要轉(zhuǎn)型升級，醫(yī)改同樣如此，小修小補(bǔ)不行，須拿出百廢待興時(shí)的大氣魄來?！碧峒巴茝V已三年多的新醫(yī)改，醫(yī)改專家、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)充滿期待地說。

從北京第一批公立醫(yī)院改革，到醫(yī)保付費(fèi)方式改革，再到藥品流通領(lǐng)域調(diào)整，我國的新醫(yī)改正穩(wěn)步推進(jìn)。

“醫(yī)改逐漸步入深水區(qū)”，這已是全社會共識。多位專家告訴記者，2013年，我國在公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、總額預(yù)付制度等方面，仍然大有可為。

公立醫(yī)院改革剛剛起步

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦消息，上半年，全國已有18個(gè)省份311個(gè)縣（市）啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，其他部分省份也在陸續(xù)啟動。

在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)，李玲指出，新醫(yī)改三年來最大亮點(diǎn)在基層，其大規(guī)模、綜合、系統(tǒng)、協(xié)同的機(jī)制改革，在中國以往領(lǐng)域的改革領(lǐng)域中，都沒有出現(xiàn)過?；鶎痈母锲瞥艘运庰B(yǎng)醫(yī)的舊習(xí)，也為基層公立醫(yī)院回歸公益打下基礎(chǔ)。

2013年，公立醫(yī)院改革需要完善考慮解決醫(yī)務(wù)人員的工資待遇問題及用人、激勵(lì)分配制度，如果不能在這幾方面有所突破，依舊單兵突進(jìn)地改革，只將重點(diǎn)放在取消藥品加成上，就不能破掉定型幾十年的趨利機(jī)制。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也需要轉(zhuǎn)型

在醫(yī)院改革的同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也需要轉(zhuǎn)型。

公開數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)90年代，醫(yī)藥耗材行業(yè)成為歐美國家新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。目前，這塊大蛋糕美國占了40%，歐洲占30%，其次是日本，而中國只占了不到2%。

李玲坦言，我國的制藥產(chǎn)業(yè)存在許多不健康因素，小、亂、差的惡性競爭，導(dǎo)致很多藥企在沒有實(shí)際研發(fā)能力的情況下，通過不正當(dāng)手段把藥賣出去。2013年，我國需要打破這些不健康的利益鏈，相關(guān)部委應(yīng)盡快完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，淘汰沒有能力做研發(fā)，處于低端惡性競爭的藥廠，大力提升產(chǎn)業(yè)集中度。

李玲還認(rèn)為，目前我國藥品流通領(lǐng)域中的藥價(jià)虛高問題比較嚴(yán)重，還有很大的可控空間。在2013年，國家對基本藥物制度的調(diào)整不要太快，要保持穩(wěn)定性和連續(xù)性。在新的基藥目錄公布后，建議實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送、基本免費(fèi)使用。

總額預(yù)付制度仍存弊端

隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)保制度改革的推進(jìn)，支付方式改革的提升空間也愈加開闊，除了在總額預(yù)付方面進(jìn)行細(xì)化，未來還需對支付改革的其他模式進(jìn)行細(xì)化。

醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)說，總額預(yù)付作為支付方式改革的最重要方面，仍有值得商榷之處，關(guān)鍵在于總額預(yù)付的基礎(chǔ)測算，而這關(guān)系到醫(yī)保費(fèi)用的控制。

在推進(jìn)總額預(yù)付的過程中，長期采取的辦法是基于往年的平均醫(yī)保費(fèi)用，作為當(dāng)期或下期財(cái)務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，并確定以后的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償范圍。劉國恩認(rèn)為，這種測算辦法的優(yōu)勢是快捷簡單，但很可能產(chǎn)生單純按照費(fèi)用指標(biāo)，獎勵(lì)低效醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遏制高效醫(yī)療機(jī)構(gòu)的弊端。

“解決辦法是改變測算基礎(chǔ)，應(yīng)按人頭測算。”劉國恩認(rèn)為。

按人頭測算難度很大，是否能有效推進(jìn)？劉國恩表示，“再難也要探索”，長期來看，現(xiàn)在的測算基礎(chǔ)弊大于利。

“訂悅2013”—— 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》大征訂活動，訂報(bào)有禮。http://www.japandaiwa.com/corp/2013dingyue/index.html