每經編輯 每經記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經記者 王雅潔 發(fā)自北京

繼中共中央政治局常委、國務院副總理李克強1月5日在國務院醫(yī)改領導小組上要求 “用改革的最大紅利讓廣大人民受益”后，昨日（1月7日），衛(wèi)生部在2013年全國衛(wèi)生工作會議（以下簡稱工作會議）上詳細公布了醫(yī)療衛(wèi)生改革的路線圖。

“改革已經進入深水區(qū)和攻堅期，按照中央的總體布局，未來將從推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應和監(jiān)管體制這五個領域，展開綜合改革。”在會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露了今年的改革布局。

《每日經濟新聞》記者從這次工作會議獲悉，為適應加快推進新型城鎮(zhèn)化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展的總體要求，陳竺提出，2013年取消以藥補醫(yī)試點縣要達到全國縣總數(shù)的50%以上，相關部門須盡快確定各項改革發(fā)展路線圖和時間表，把任務細化為年度工作指標。

新農合政府補助增至人均280元

衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年，中央財政共投入243億元用于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。全年新農合覆蓋率超95%，人均籌資290元。去年1~3季度，20種重大疾病實際報銷比達到66%，全年受益患者預計至少達到80萬人。

而在基本藥物制度改革及公立醫(yī)院改革方面，陳竺透露，2012年基本藥物制度已覆蓋全國74.6%的村衛(wèi)生室，全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物實現(xiàn)網上采購。全國已有600多個縣的1000多個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位，17個公立醫(yī)院試點城市探索管辦分開、政事分開等體制機制改革。

陳竺表示，2013年，取消以藥補醫(yī)試點要覆蓋全國所有?。▍^(qū)、市），試點縣達到全國縣總數(shù)50%以上，為2015年底在90%的縣級公立醫(yī)院和全部公立醫(yī)院改革試點城市取消以藥補醫(yī)機制奠定基礎。同時，衛(wèi)生部還將鼓勵社會辦醫(yī)，引導民營醫(yī)療機構差異化發(fā)展，與公立醫(yī)院形成功能互補，實現(xiàn)每年非公立醫(yī)療機構床位數(shù)占比增加2~3個百分點，到2015年占20%以上的目標。

衛(wèi)生部還要求，2013年，新農合實際報銷比力爭比2012年的50%左右提高5個百分點，全國人均籌資要達到340元左右，其中各級政府補助增加到人均280元，參合率保持在95%以上。將國家基本公共衛(wèi)生服務項目人均經費標準從27.2元提高到30元，將地廣人稀邊遠地區(qū)人均經費標準提高到40元，分配比例原則上村衛(wèi)生室不低于40%。

而在備受關注的大病醫(yī)保層面，陳竺要求，須以省為單位全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險試點的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。

去年呼聲頗高卻遲遲未能露面的新版基藥目錄，隨著工作會議的召開也再次成為關注的焦點。衛(wèi)生部昨日透露，2013年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將全部配備使用基本藥物；二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應達到40%~50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的二級醫(yī)院應達到50%左右；三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達到25%~30%。

集團購買 壓縮醫(yī)藥“水分”

此次工作會議還部署了今年的詳細改革線路圖，提出“從推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應和監(jiān)管體制這五個領域，展開綜合改革。”

“必須清醒地看到，要如期實現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展目標，依然面臨很多問題和挑戰(zhàn)。”陳竺直言，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度仍不健全。對此，今年將大力推進和完善藥品集中招標采購制度。通過集團購買、增強談判能力降低流通領域的“水分”。探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內所有公立醫(yī)院在省級集中采購的基礎上，與藥械生產經營企業(yè)進行帶量采購，量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽認為，此舉對于規(guī)范藥品流通將發(fā)揮重要的作用，且隨著藥品定價的市場化逐步深入，完善藥品采購要發(fā)揮醫(yī)療機構作為談判一方的主動性，允許醫(yī)療機構在中標范圍內選取醫(yī)藥企業(yè)進行自主談判和采購，在最終售價上要有所規(guī)范。進一步鼓勵企業(yè)或非營利性組織為醫(yī)療機構提供藥品集中詢價和采購服務，政府應進一步構建平臺加強醫(yī)藥采購信息的收集和發(fā)布。

陳竺透露，將盡快按照中央推進新型城鎮(zhèn)化、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展的總體要求，整合基本醫(yī)療保障制度籌資、服務、經辦和管理職能，形成責任主體明確、利于控制費用的衛(wèi)生行政管理體制。并將著力控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張，為民營醫(yī)療機構留出發(fā)展空間，實現(xiàn)2015年非公立醫(yī)療機構床位數(shù)占比20%以上的目標。

社會辦醫(yī)利益回報受關注

蔣華陽認為，總體來看，2012年的衛(wèi)生資源結構配置比較合理，城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距有所縮小，醫(yī)療設施等基礎性服務設施得到改進。但2013年，衛(wèi)生工作在醫(yī)保支付制度、進一步理順補償機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等方面仍面臨挑戰(zhàn)。

在深化衛(wèi)生改革的五個層面中，醫(yī)保支付方式改革仍是一大難題。蔣華陽表示，醫(yī)保支付方式改革雖有利于破除以藥補醫(yī)的不良現(xiàn)狀，但也讓一些轉型能力不足的公立醫(yī)院面臨一定的障礙，各級地方政府財政支出也面臨一定壓力。我國醫(yī)藥費用逐年上漲，醫(yī)?？刭M形勢嚴峻，應對這一挑戰(zhàn)需要政府層面給予政策及資金方面的支持；需要醫(yī)院自身加強經營水平，提高適應市場的能力。

蔣華陽還表示，若想實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構床位數(shù)占比20%以上的目標，須厘清社會辦醫(yī)機構的利益回報問題。社會辦醫(yī)的營利性機構和非營利性機構在享受政策優(yōu)惠方面已經體現(xiàn)了一定的差別，非營利性醫(yī)療機構享受的政策優(yōu)惠待遇要明顯高于營利性機構，但非營利性醫(yī)療機構不能實現(xiàn)利潤的分紅，而營利性機構則相對靈活。同時營利性機構的服務群體主要為高端客戶，以發(fā)展高端醫(yī)療服務為核心競爭力。“應盡快根據(jù)二者的自身經營特點和水平，探索制定適應市場競爭發(fā)展的薪酬利益回報機制。”蔣華陽對《每日經濟新聞》記者表示。