每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，一些深層次的矛盾逐漸暴露出來。

1月16日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從權(quán)威渠道獲悉，取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，諸如償還藥品歷史欠債問題、補(bǔ)助醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入問題，讓財(cái)政補(bǔ)償壓力極大。這一點(diǎn)，在部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯。

對此，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)償落實(shí)效果不佳，跟醫(yī)院、藥店、醫(yī)生之間的灰色收入鏈條遲遲難以打破有巨大關(guān)聯(lián)。

部分省區(qū)資金缺口達(dá)數(shù)億/

2012年，在全國18個(gè)省份311個(gè)縣（市）的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，中央財(cái)政按照每縣 （市）300萬元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助資金。但由于債務(wù)壓力的影響，這一改革如今正面臨著不小的障礙。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦表示，2012年在推進(jìn)醫(yī)改工作的過程中，面臨的主要困難之一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解資金的缺口較大。據(jù)初步匯總，廣西全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)為8.2億元，其中2009年及以前年度形成的未償還債務(wù)5.2億元。2011年底，中央下達(dá)了廣西一次性補(bǔ)助資金1.04億元，2012年自治區(qū)本級將安排1億元作為化債專項(xiàng)資金，但資金缺口仍超過6億元。

“國家要求2013年9月前各省份完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理化解工作，如不及時(shí)解決，將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除以藥補(bǔ)醫(yī)后新機(jī)制的平穩(wěn)運(yùn)行造成不利影響。”廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)改辦表示。

陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦坦言，隨著新醫(yī)改的深入，基層財(cái)政負(fù)擔(dān)日益繁重。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后，償還藥品歷史欠債問題以及補(bǔ)助醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，讓財(cái)政補(bǔ)償壓力極大，尤其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，短期內(nèi)很難建立長效的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。

卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)認(rèn)為，以前醫(yī)院超過50%的收入來自藥品，取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，醫(yī)院收入會(huì)銳減，當(dāng)然會(huì)引起資金壓力驟然加大。在部分地方因土地收入下降的情況下，很多地方政府承受不了，出現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)貼不到位、機(jī)制難建立的現(xiàn)象，目前看也有一定的普遍性。

亟待建立長效財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制/

如何緩解基層新醫(yī)改推進(jìn)過程中的“陣痛”？

對此山東省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦建議，首先應(yīng)當(dāng)加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，另外可考慮改革財(cái)政投入方式，主要按人均財(cái)力水平進(jìn)行分類補(bǔ)助，不應(yīng)按照傳統(tǒng)上的東中西部補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來劃分。

陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦認(rèn)為，應(yīng)盡快展開財(cái)政投入情況專項(xiàng)調(diào)研，確定以中央和省兩級財(cái)政投入為主導(dǎo)，各級財(cái)政分層分類共同承擔(dān)財(cái)政投入責(zé)任，向基層特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，降低縣級財(cái)政負(fù)擔(dān)比例。并對醫(yī)改中需要建立和已經(jīng)建立的體制機(jī)制進(jìn)行梳理，展開針對性的研究總結(jié)，逐步形成制度體系。

河南省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦則希望在縣級公立醫(yī)院綜合改革工作中，建立中央、省、市、縣四級財(cái)政分擔(dān)機(jī)制。加大中央和省級財(cái)政的支持力度，緩解縣級財(cái)政投入壓力。建立以服務(wù)人口和財(cái)政困難程度為主要指標(biāo)的資金分配制度，向人口大縣和中西部地區(qū)傾斜?！坝捎诳h級醫(yī)院普遍債務(wù)沉重影響整體發(fā)展，建議盡快研究制定縣級公立醫(yī)院債務(wù)化解辦法，讓縣級醫(yī)院輕裝上陣，推進(jìn)綜合改革。”

蔣華陽認(rèn)為，建立長效的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制迫在眉睫，也是保障醫(yī)療衛(wèi)生體制有效運(yùn)行的關(guān)鍵要素，尤其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言意義重大，相關(guān)補(bǔ)償資金能否及時(shí)、全額落實(shí)，很大程度上將影響部分機(jī)構(gòu)的生存狀況。國家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的補(bǔ)償機(jī)制單獨(dú)設(shè)立，資金獨(dú)立、管理獨(dú)立、監(jiān)管獨(dú)立，使相關(guān)資金能夠保質(zhì)保量地落實(shí)到位，進(jìn)而保障補(bǔ)償機(jī)制長期有效的運(yùn)行。

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