每經(jīng)編輯 趙慶

機(jī)制設(shè)計(jì)是諾獎(jiǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)最熱門的理論，但在談機(jī)制設(shè)計(jì)時(shí)，人們很少談到機(jī)制設(shè)計(jì)的目的--激勵(lì)相容，這是赫爾維茨于1972年提出的一個(gè)核心概念，簡單說就是每個(gè)人在追求個(gè)人的利益的同時(shí)，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)社會(huì)目標(biāo)。而要這種目標(biāo)，就必須對(duì)市場參與者給予激勵(lì)，這樣他們才會(huì)遵循該機(jī)制的約束和要求，把事情做好，否則，他們就會(huì)選擇不遵循該機(jī)制的約束，或者不把事情做好。

而對(duì)于激勵(lì)不相容的問題，以前主要用外部效應(yīng)來描述，也就是市場活動(dòng)者在做一個(gè)事情時(shí)，既有對(duì)自己的內(nèi)部效應(yīng)，也有對(duì)社會(huì)的外部效應(yīng)，對(duì)自己的內(nèi)部效應(yīng)肯定是正面的，否則就不做了，但對(duì)社會(huì)的外部效應(yīng)就不確定了，可以好，也可以是壞。

在食品和藥品領(lǐng)域就存在著這種嚴(yán)重的外部效應(yīng)，而歸根結(jié)底也是激勵(lì)不相容的問題，談起商業(yè)化對(duì)健康的損害，人們可能會(huì)想到食品添加劑、不衛(wèi)生的食品等，其實(shí)這些都是表面現(xiàn)象，都是不重要的損害，真正重要的損害是商業(yè)化在默默的改變著人們的菜譜和藥單，而這與消費(fèi)水平和科學(xué)改進(jìn)都全無關(guān)系的改變。

生活要服從商業(yè)的安排，而不是科學(xué)的安排，這是現(xiàn)代人的不幸，而商業(yè)的安排無非是利潤最大化的，有時(shí)商家也會(huì)打出一些綠色、營養(yǎng)的招牌來招攬生意，但在巨大的商業(yè)規(guī)律面前，這些只能是點(diǎn)綴。

吃蔬菜比吃肉更健康，但是在很多餐廳，他們并不供應(yīng)蔬菜，或是品種很少，基本沒什么選擇，如果你想吃幾個(gè)炒菜，你只能在路邊的，不是很干凈的小餐館才能吃到。而這些的餐館在很多高級(jí)商業(yè)區(qū)域是難尋蹤跡的。最常見的就是飛機(jī)上對(duì)牛肉和雞肉的選擇。

不賣便宜菜，賣便宜菜沒利潤，這是商家必須的考量，蔬菜的價(jià)格必定是非常低的，商家不可能將一個(gè)炒豆角，或是尖椒肉絲提高到紅燒排骨的價(jià)格。因?yàn)槟慵词箤⑹卟说睦麧櫶岣吆芏啵碳业臓I業(yè)額仍然上不去，畢竟商家的盈利不僅取決于利潤率，更取決于營業(yè)額，而同時(shí)還要考量顧客的接受程度。

同樣是30%的毛利潤，一個(gè)15元的青菜，利潤就是4.5元，如果是50元的肉菜，那利潤就是15元，地租等各種成本的提高，導(dǎo)致商家賣便宜的蔬菜根本沒有利潤可言，只能賣肉食才是贏利。這就導(dǎo)致了很多餐廳只有肉食，而無蔬菜可選。

缺乏健康的飲食，歸根結(jié)底還是商業(yè)的問題，越是高端的場所，越是很難吃到健康的菜肴。

這種現(xiàn)象并不僅僅在飲食領(lǐng)域，在醫(yī)藥領(lǐng)域也是這樣，與餐廳只賣貴菜不賣便宜菜一樣，

醫(yī)院要保障盈利，也只能賣貴藥，而不賣便宜藥，這并不是利潤率的問題，而是只賣高檔的藥品的問題。

中國醫(yī)改，取消藥品加成，改成藥事服務(wù)費(fèi)等，根本就沒有涉及根本性問題，在商業(yè)考量下，小病大治，本來可以用低級(jí)別藥物就可以治療的，而是用高級(jí)別藥物，都是商業(yè)性的必然結(jié)果，

現(xiàn)在的醫(yī)生，特別喜歡開中成藥，好像是中藥副作用小，其實(shí)是中藥更貴，西藥，特別是成熟的西藥產(chǎn)品，都便宜的不得了，很多藥幾塊錢就可以買一瓶，一次的用量可能都超不過一毛錢，而如果用中成藥治療這些病，很少有低于10元一盒的。

治療一次感冒，如果是醫(yī)生配藥的話，一般不超過10元，如果用西藥的成藥，一般就得十幾塊錢，如果再開一些中成藥，至少就得幾十塊。另外醫(yī)生喜歡輸液，喜歡剖腹產(chǎn)等，都是商業(yè)利益在作祟，跟科學(xué)已經(jīng)沒什么關(guān)系了，而這些對(duì)病人的健康都是不利的。

飲食和醫(yī)療，都是關(guān)系健康的領(lǐng)域，而在這些領(lǐng)域，商業(yè)倫理已經(jīng)嚴(yán)重的壓倒了科學(xué)倫理，而這背后卻都是以犧牲人類的健康為代價(jià)的。

而這些其實(shí)從干預(yù)或是市場的傳統(tǒng)視角來簡單的分析都是膚淺的，這背后都需要復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的機(jī)制設(shè)計(jì)，這也就是現(xiàn)在機(jī)制設(shè)計(jì)理論越來越走紅的道理，因?yàn)樵瓉淼姆治隹蚣芤呀?jīng)完全失靈了。

如果像原來那樣，國有不行了就民營，民營不行了就國有，在國有和私營之間來回折騰，這樣不僅解決不了問題，而且更會(huì)釀出更多的問題，因?yàn)闊o論是國有還是民營，人類都進(jìn)行非常充分的試驗(yàn)，而且兩者的效果都不是令人滿意。

美國的醫(yī)療是民營的，而醫(yī)療卻是美國最大的問題所在，甚至通用汽車的倒閉，美國制造業(yè)的衰落都是醫(yī)療在拖后腿，這就是美國人為什么將醫(yī)療問題看的比金融危機(jī)還重要的原因，奧巴馬上臺(tái)最多的時(shí)間就是用在了解決醫(yī)療的問題上。而英國的醫(yī)療都是國有的，雖沒有美國問題嚴(yán)重，但英國也試圖進(jìn)行改革。

一般社科科學(xué)是不講究實(shí)驗(yàn)的，但機(jī)制設(shè)計(jì)卻需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，而這些研究也具有公益性，靠民間空想是很難完成的。

這些問題其實(shí)具有世界的共性，也是世界學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)，具體到中國，希望國家多設(shè)置一些這類研究機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些不像純理論的研究那樣，只需一張書桌，一臺(tái)電腦就能解決問題，這些研究需要與具體的實(shí)踐進(jìn)行緊密的結(jié)合，甚至需要進(jìn)行反復(fù)的試驗(yàn)與修正。而這些都是正在困擾世界的難題。