先交押金再住院，出院之后再報銷，這是我們熟知的慣例。19日，有媒體報道，“先看病后付費”的診療模式將在我國全面推行，引起關注。

多地試點的“先看病后付費”模式，到底推行得怎樣？現(xiàn)在能全面推廣嗎？本報記者采訪了衛(wèi)生部有關負責人。

衛(wèi)生部最新回應：從未要求“全面推行”

自2012年以來，山東、青海、河南等地推出“先看病，后付費”試點，深受百姓歡迎。目前，全國已經(jīng)有20多個省份開展“先住院，后付費”試點，基本是在縣級醫(yī)院，主要針對新農(nóng)合病人。其做法是：參加新農(nóng)合的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中個人自付部分，報銷部分由醫(yī)院與新農(nóng)合機構結算。

山東省無棣縣居民杜福英就受益于這一政策。2012年10月，他因急性肺氣腫發(fā)作到縣人民醫(yī)院就診，沒交一分錢押金就順利住院做了手術，只在最后出院時結清了需要自己承擔的2萬多元費用，而報銷前醫(yī)藥費則高達4.3萬元。這對家境困難的他來說，可算幫了大忙。

不過，針對有媒體報道的“先看病，后付費”診療模式將在我國全面推行，19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝說，這一模式還在試點階段，短期內無法全國推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

焦雅輝介紹，2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結算”新型付費模式試點工作。在總結試點工作基礎上，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出通知，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結算”模式。今年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點》提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，開展先診療后付費模式試點、即時結報等便民服務。

病人惡意欠費，醫(yī)院墊付資金壓力大，致全面推行難

“先看病，后付費”的服務模式讓多地患者受益，可是各地推行情況并不一致。四川省都江堰市人民醫(yī)院院長楊釗就對此大倒苦水。

“最大的困難是醫(yī)療欠費。我院為醫(yī)保病人墊付了巨額費用，而醫(yī)保局又不能及時支付給我院，影響到醫(yī)院的正常運行；還有惡意逃費欠費的，個別病人經(jīng)濟條件較好，但就是不付醫(yī)療費。”楊釗呼吁，要推行這一模式，還要從政府層面完善制度，防止惡意醫(yī)療欠費。

焦雅輝透露，“先看病，后付費”模式在全國大面積推行，目前還沒有具體時間表，基本條件尚不具備，在實際工作中存在不少難點。

一是醫(yī)院墊付資金壓力較大。隨著住院病人的迅速增加，醫(yī)院需要墊付大量資金，包括購買藥品、耗材等。由于醫(yī)保不能及時結算，很容易造成“醫(yī)保欠醫(yī)院，醫(yī)院欠藥商”的惡性循環(huán)。例如，2012年，山東省開展“先看病，后付費”的試點醫(yī)院累計墊資達63.46億元。

二是病人欠費現(xiàn)象難以杜絕。由于醫(yī)保報銷比例有限，個人自付部分還較高，有的患者就會選擇欠費。目前，我國的社會征信系統(tǒng)尚不完善，醫(yī)療機構之間也不聯(lián)網(wǎng)，僅靠衛(wèi)生部門很難解決患者欠費問題。2012年，山東省開展“先看病，后付費”的試點醫(yī)院發(fā)生各類患者欠費達1253萬元。據(jù)衛(wèi)生部估算，全國醫(yī)院“三無”（無身份、無責任機構或人員、無支付能力）病人每年欠費達30億—40億元。

鼓勵各地逐步探索經(jīng)驗，不搞“一刀切”

焦雅輝說，我國各地情況千差萬別，“先診療，后付費”模式只能先行試點，逐步推廣，而不能搞“一刀切”。只有當基本條件都具備后，才能在城市大醫(yī)院逐步推開。

進行試點的地市，為推行“先診療，后付費”想了不少招兒。山東無棣縣實行了“周轉金預撥付”制度，醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構要按照上一年度月平均與醫(yī)療機構結算資金額，預撥一個月的額度給實行“先診療，后付費”的醫(yī)療機構作為周轉金，用于緩解醫(yī)院墊付資金壓力。2012年共為全縣公立醫(yī)療機構墊付資金800萬元作為周轉資金，年終結算多退少補，因此醫(yī)保資金完全能夠承受。

針對惡意欠費問題，醫(yī)療機構也在探索解決。無棣縣將惡意逃費患者納入誠信“黑名單”，以后在全縣任何定點醫(yī)療機構就診時，將不再享受“先診療，后付費”服務。

此外，焦雅輝分析，我國存在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民三類醫(yī)保，統(tǒng)籌層次、籌資水平、報銷政策都不同，各地醫(yī)保機構尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，很難實現(xiàn)異地結算。例如，新農(nóng)合籌資主要以縣為單位，各地籌資水平不同，保障水平也有差異。如果患者到縣外就醫(yī)，一家醫(yī)院需要和不同地區(qū)、不同部門的醫(yī)保機構結算，程序非常繁雜。因此，目前“先看病，后付費”試點主要在縣級醫(yī)院。對于多數(shù)異地就醫(yī)患者來說，還是要先交費再報銷。