每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

昨日 （3月20日），《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從北京市醫(yī)管局獲悉，該局負(fù)責(zé)人封國(guó)生公開(kāi)表示：“建立醫(yī)療聯(lián)盟之后，再爭(zhēng)取一些更多的政策，希望在社區(qū)能夠?qū)υ\斷、治療常見(jiàn)病和多發(fā)病的藥物多提供一些。”

一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透露，今年5~6月，高層或?qū)?duì)醫(yī)保政策再次“動(dòng)刀”，醫(yī)聯(lián)體的藥品銜接難題有望在政策層面上得到破解。

醫(yī)聯(lián)體藥品銜接遇窘

全國(guó)“兩會(huì)”期間，衛(wèi)生部門(mén)曾透露出“將重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體”的信號(hào)，引發(fā)輿論強(qiáng)烈關(guān)注。這種由大醫(yī)院牽手小醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道模式，旨在破解多年積聚的醫(yī)療資源“倒三角”痼疾。然而，這種就診模式在推進(jìn)過(guò)程中，遇到了一系列的難題，藥品銜接問(wèn)題尤顯突出。

一家三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，以北京首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟為例，朝陽(yáng)醫(yī)院已有1400余種藥品實(shí)施零差率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的零差率藥品種類(lèi)僅為519種。如果患者轉(zhuǎn)診到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，或出現(xiàn)藥品銜接上的困窘。

封國(guó)生承認(rèn)，社區(qū)醫(yī)院的藥品和大醫(yī)院的藥品相比有一定的局限性。但是，不可能大醫(yī)院所有的藥物社區(qū)都有，“這不現(xiàn)實(shí)”。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，封國(guó)生所說(shuō)的“不現(xiàn)實(shí)”是可以理解的，因?yàn)閺拇笮腿揍t(yī)院的角度來(lái)說(shuō)，這部分醫(yī)院更多承擔(dān)著疑難雜癥的診治。對(duì)應(yīng)地，就需要使用高精尖且研發(fā)成本較高的手術(shù)類(lèi)用藥。而轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院后，更多需要使用的藥品種類(lèi)以康復(fù)類(lèi)藥品為主，所以?xún)烧咄耆珜?duì)等是“不現(xiàn)實(shí)的”。

去年11月北京市人社局曾承諾，社區(qū)藥品零差率目錄有望進(jìn)一步擴(kuò)大，常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病這三類(lèi)藥品將會(huì)擴(kuò)容。3月20日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)渠道獲悉，目前，這項(xiàng)工作正由北京市人社局、醫(yī)管局等部門(mén)聯(lián)動(dòng)操作中，何時(shí)出臺(tái)尚無(wú)明確時(shí)間表。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮表示，藥品種類(lèi)零差率擴(kuò)容有兩個(gè)難點(diǎn)：一方面，實(shí)行藥品零差率擴(kuò)容將損害一些醫(yī)院的既得利益，若藥品有差異，一些醫(yī)院可以標(biāo)高藥品價(jià)格，從而提高收入水平；另一方面，醫(yī)聯(lián)體所涉及的醫(yī)院眾多，實(shí)現(xiàn)藥品種類(lèi)零差率需要一定時(shí)間，難以一蹴而就。

國(guó)家或?qū)⒊雠_(tái)醫(yī)保新政

3月20日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，今年5~6月高層或?qū)?duì)醫(yī)保政策再次“動(dòng)刀”，其中就包括基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)藥品種類(lèi)的調(diào)整，亦包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。

北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳在一次廣播節(jié)目中曾透露，對(duì)于基層醫(yī)療的改革方案，“今年年內(nèi)一定落實(shí)，現(xiàn)在我們方案已經(jīng)基本成熟了，爭(zhēng)取盡早出臺(tái)”。

按照國(guó)家新版基藥的目錄，北京市將盡快展開(kāi)和國(guó)家目錄的對(duì)接，今年一定會(huì)把這個(gè)目錄弄出來(lái)。同時(shí)還要重點(diǎn)研究“社區(qū)用藥與大醫(yī)院的慢病管理用藥的銜接問(wèn)題”。換句話(huà)說(shuō)，就是等改革新方案出臺(tái)后，有望保證常見(jiàn)病、慢性病等治療藥物在社區(qū)一定拿得到，而且保證是最便宜的。相關(guān)部門(mén)要在二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。特別是今年，北京的基層用藥要全部取消藥品的加成，全部實(shí)現(xiàn)進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，“到那個(gè)時(shí)候，到基層取藥一定不比大醫(yī)院貴。”韓曉芳表示。

“除了藥品銜接、醫(yī)療服務(wù)銜接等難題，推行多年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要想取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，就必須解決利益分配的問(wèn)題。”一位醫(yī)改專(zhuān)家對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說(shuō)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，各家醫(yī)院在聯(lián)盟內(nèi)合作一定要有利益分享，如果這個(gè)聯(lián)盟造成大家都在互相爭(zhēng)搶醫(yī)療資源，爭(zhēng)搶病人和市場(chǎng)，這樣的聯(lián)盟很難成功。

事實(shí)上，從營(yíng)收方面來(lái)看，大型公立醫(yī)院的收入不會(huì)減少，相反會(huì)更多一些，社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院之間，需要理順利益的分配形式，如果只是一方受益，另一方不受益，這種聯(lián)合都可能是不長(zhǎng)久的。

許玲妮直言，除了醫(yī)保部門(mén)擴(kuò)容藥品目錄，還可通過(guò)以下方法解決醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診時(shí)的藥品種類(lèi)和價(jià)格等問(wèn)題：一方面，建立合理的轉(zhuǎn)診獎(jiǎng)勵(lì)和問(wèn)責(zé)機(jī)制，以患者為導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)懲；另一方面，使醫(yī)聯(lián)體的龍頭醫(yī)院與其他醫(yī)院形成“利益共同體”，這將避免各醫(yī)院之間由于利益之爭(zhēng)，而阻礙醫(yī)聯(lián)體的深入發(fā)展。