每經(jīng)編輯 每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李婷 發(fā)自廈門    

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李婷 發(fā)自廈門

近日，福建漳州醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案受到全國關(guān)注。據(jù)相關(guān)媒體透露，成本不足1元的注射液，售價(jià)超10倍；采購要過多道關(guān)，藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。

為了杜絕醫(yī)療系統(tǒng)藥品的高價(jià)銷售，我國多地推行藥品零差價(jià)政策。

在福建省十二屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議上，該省副省長李紅透露，下半年福建省50%以上縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率，而省屬公立醫(yī)院，將從明年一季度起開始實(shí)施藥品零差率改革，藥價(jià)有望降10%至15%，以破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”。記者了解到，藥品零差率改革已在福建26個(gè)縣 （市、區(qū)）42所公立醫(yī)院實(shí)施。廈門市從今年3月1日起，實(shí)施藥品零差率，預(yù)計(jì)全年可減少藥費(fèi)支出超過1.44億元。

然而，事實(shí)上，針對零差價(jià)政策，部分醫(yī)院給醫(yī)生暗下開藥的控制“指標(biāo)”，另外還建議醫(yī)生多開各種檢查費(fèi)用，完成藥占比的任務(wù)量。另一方面，患者也有諸多不便，多開藥必須一次多開幾張卡（相當(dāng)于掛號(hào)）。

醫(yī)院暗控開藥“指標(biāo)”/

早在2011年，廈門市將15%的藥品加成降為10%，今年3月1日起，廈門11家市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院以及6家區(qū)婦幼保健院開始徹底取消藥品10%的加成，預(yù)計(jì)全年可減少藥費(fèi)支出超過1.44億元。

對于醫(yī)院取消藥品加成實(shí)行零差率銷售而減少的收入，其中的10%由財(cái)政給予補(bǔ)償；8%由公立醫(yī)院通過加強(qiáng)管理、控制成本予以消化；82%通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)或中醫(yī)辨證論治費(fèi)價(jià)格給予補(bǔ)償。

不過，該項(xiàng)政策卻遭到了業(yè)內(nèi)人士的諸多質(zhì)疑。

廈門某醫(yī)院某科室相關(guān)負(fù)責(zé)人對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，自廈門實(shí)施零差率以來，醫(yī)院的藥價(jià)比市場上的零售價(jià)格要低很多，導(dǎo)致不少患者集中到醫(yī)院來開藥，節(jié)省差價(jià)。但由于醫(yī)院取消了藥品加成，門診藥房的所有支出，包括物流、人員等都必須依靠其他方面進(jìn)行補(bǔ)貼。雖然政府承諾了10%的財(cái)政補(bǔ)貼，但是財(cái)政補(bǔ)貼的金額是有限度地分配到各家醫(yī)院，補(bǔ)貼有限額，醫(yī)院在開藥上的支出大大增加。

“為了控制成本，醫(yī)院明確了給每個(gè)病人開藥的占比 （俗稱 “藥占比”），我們科室是42%，也就是說一個(gè)病人花100元，只能給他開42元的藥品。”該負(fù)責(zé)人表示。

此外，據(jù)了解，雖然目前醫(yī)院的診察費(fèi)是在原先掛號(hào)費(fèi)的基礎(chǔ)上增加了7元，但相對醫(yī)院取消藥品差價(jià)而增加的支出而言，增加的這7元遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對此，醫(yī)院給醫(yī)生暗下開藥的控制“指標(biāo)”，另外還建議醫(yī)生多開各種檢查費(fèi)用，完成藥占比在42%的任務(wù)量。

該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步表示，出于對病患的考慮，一些醫(yī)生沒有控制好藥占比，后果就是醫(yī)生自己為多開的藥品埋單，“有的科室看的都是慢性病癥，沒辦法開那么多檢查項(xiàng)目，加上一些病人又是從外地來，不可能不給對方開藥，有的醫(yī)生一個(gè)月就要被扣1000多元。”

業(yè)內(nèi)稱醫(yī)院藥占比平均約35%/

針對上述情況，記者隨后致電該醫(yī)院辦公室確認(rèn)，其工作人員表示，醫(yī)生是按照病人病情酌情診治，醫(yī)院一直以來都執(zhí)行不開“大處方”、“急三慢七”的相關(guān)規(guī)定，并未正面回應(yīng)是否存在藥占比控制問題。

不過業(yè)內(nèi)人士卻告訴記者藥占比一直都是行業(yè)“潛規(guī)則”。

該醫(yī)院另一科室的負(fù)責(zé)人陳秋（化名）表示，雖然沒有明確文件規(guī)定，但是醫(yī)院在會(huì)議部署的時(shí)候一直都有這樣的要求，此前并沒有控制得那么嚴(yán)格，由于藥品零差率推行之后，出于成本控制考慮，醫(yī)院迫不得已將嚴(yán)控藥占比作為重要工作來抓，不僅落實(shí)到各個(gè)科室，還落實(shí)到具體個(gè)人，并且還推出了懲罰措施。

而相比廈門其他醫(yī)院，上述醫(yī)院的做法還算是“正常”。陳秋告訴記者，醫(yī)院平均的藥占比在35%左右，最高控制在37%左右。

另外雖然醫(yī)院要求要控制藥占比，建議醫(yī)生多開檢查項(xiàng)目，但是對于檢查項(xiàng)目，上級(jí)主管單位又有陽性率控制，也就是說，醫(yī)生所開的檢查項(xiàng)目中，出現(xiàn)陽性率（有問題的）的概率必須達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。所以雖然檢查項(xiàng)目能夠給醫(yī)院帶來比藥品更大的利潤，但也不能隨意亂開。

記者隨后采訪了廈門業(yè)界多位業(yè)內(nèi)人士，他們也證實(shí)了上述說法。

“并不是醫(yī)院花多少，財(cái)政就能補(bǔ)貼多少的。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，一般情況下，醫(yī)院都需要替患者先墊付醫(yī)保、藥品的支出，然后再向上級(jí)部門申請補(bǔ)貼。而事實(shí)上，財(cái)政補(bǔ)貼是根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)等參考指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，然后確定補(bǔ)貼的金額。所以一旦醫(yī)院在沒有利潤的藥品上，支出過多，醫(yī)院就需要自己來承擔(dān)這部分的損失。

“現(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)師們也并不希望自己看病還要被下控制指標(biāo)。”業(yè)內(nèi)人士表示醫(yī)院、醫(yī)生都變處在了夾在患者和政策中間的尷尬位置。

零差價(jià)不如取消門診藥房？/

零差價(jià)的推行同樣也給患者造成了很大的不便。

廈門市民陳小姐表示，自己日前在中醫(yī)院看病，雖然取消了掛號(hào)費(fèi)，卻增加了診察費(fèi)，而且一次診察費(fèi)就要40元，但開藥的時(shí)候醫(yī)生卻明確表示，一次只能開50元以下的藥品，而想要多開藥就得再掛號(hào)，“50元只夠用兩天，此前一次可以開十天的藥，這樣算下來不僅沒省錢，反而增加了看病支出，要是外地病人更麻煩。”陳小姐如是表示。

上述廈門某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，不得已之下，醫(yī)生會(huì)要求外地病人一次多開幾張卡（相當(dāng)于掛號(hào)），如果要開2～3個(gè)月的藥，就得開十幾張卡，但這也只限于診察費(fèi)足夠高的?？啤?/p>

該負(fù)責(zé)人表示，推行零差價(jià)在業(yè)內(nèi)普遍引起了熱論，推行藥品零差價(jià)不如取消門診藥房，國外已經(jīng)普遍施行，如果要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，不如從根源上切除。

事實(shí)上，各地在藥品零差率的推行過程中都出現(xiàn)了不同程度的問題。有業(yè)內(nèi)人士在分析北京市友誼醫(yī)院藥品零差價(jià)試點(diǎn)改革時(shí)表示，醫(yī)生回扣依然存在，回扣的刺激下還是高價(jià)藥銷量大；整體醫(yī)療費(fèi)用不降反升，患者自付比例下降，自付絕對值有增長的趨勢，患者掛號(hào)的次數(shù)在增加。

浙江省人大代表、寧波市李惠利醫(yī)院院長周建慶認(rèn)為，藥品零差價(jià)措施壓縮了醫(yī)院的利潤空間，但沒有壓縮藥商和中介商的利潤空間，招標(biāo)的藥品價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還要高，導(dǎo)致政府、醫(yī)院、老百姓面臨一個(gè)“三輸”的局面。

社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬此前就曾專門撰文表示，藥品零差價(jià)制度會(huì)產(chǎn)生不良后果，不宜推行。他認(rèn)為，基本藥物零差價(jià)制度不但很難實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格的政策意圖，還會(huì)扭曲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購銷行為，使盛行于二三級(jí)醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

他舉例表示，某發(fā)達(dá)省份2009年藥品批發(fā)公司銷售給衛(wèi)生院的某醫(yī)藥公司生產(chǎn)的160萬單位的青霉素鈉采購價(jià)是0.34元，加上0.01元的配送費(fèi)，衛(wèi)生院實(shí)際支付的采購價(jià)是0.35元，然后按照0.72元的價(jià)格零售，衛(wèi)生院加價(jià)率105%，毛利率51%。而2010年此藥品在該省的中標(biāo)價(jià)是0.75元，制藥企業(yè)以高出原來批發(fā)價(jià)一倍多的價(jià)格中標(biāo)，可以預(yù)期，該藥品衛(wèi)生院實(shí)際采購價(jià)依然在0.35元左右，0.4元的差價(jià)會(huì)以返點(diǎn)和回扣方式留到衛(wèi)生院及其醫(yī)生手中。而他們按照0.75元的招標(biāo)價(jià)實(shí)施所謂的“零差價(jià)”零售，患者的購藥支出不但沒有降低，反而提高了0.03元。

朱恒鵬同時(shí)表示，零差價(jià)制度并不能改變衛(wèi)生院賣藥賺錢的局面，只是將原來的公開合法盈利轉(zhuǎn)變?yōu)榘迪洳僮鳎ㄟ^返點(diǎn)和回扣謀利罷了。

公共衛(wèi)生管理專家、福建醫(yī)科大學(xué)教授鄭振佺認(rèn)為，制定藥品零差率最直接目的是降低藥價(jià)，但是要真正落實(shí)下去，政府有必要先把醫(yī)院的賬算清楚，否則又會(huì)流于形式。要在省屬醫(yī)院推廣藥品零差率，要對醫(yī)院的成本進(jìn)行詳細(xì)的測算。醫(yī)院在沒有實(shí)行藥品零差率之前，藥品利潤是多少，哪些是合理的，該補(bǔ)償?shù)囊a(bǔ)償?shù)轿?；哪些是不合理的，該剔除的要剔除?/p>