每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 張威 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 張威 發(fā)自北京

昨日（7月30日），中國首屆社會醫(yī)療保障論壇在北京舉行，而大病醫(yī)療保險試點自去年8月30日啟動至今，時間將近一年。

大病保險的創(chuàng)新機(jī)制在于委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以保險合同的方式來承辦。那么，在大病保險新政出臺將近一年之際，試點情況如何，在試點過程中出現(xiàn)了哪些值得總結(jié)的經(jīng)驗和教訓(xùn)呢？

保監(jiān)會相關(guān)人士表示，截至今年6月底，九家保險公司在全國21個省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，目前城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過2億人。

九家保險公司參與

據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三項基本醫(yī)療保險制度從設(shè)計上覆蓋了全體公民，覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了95%以上，但這三項基本制度保障的內(nèi)容和能夠報銷的比例有限，因此，國家開展大病醫(yī)療保險制度。

大病保險新政指出，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。

昨日，保監(jiān)會相關(guān)人士在論壇上表示，截至今年6月底，九家保險公司在全國21個省84個地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，目前城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過2億人。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，目前參與大病醫(yī)療保險試點的保險公司多是大型公司，因利潤較低，小公司很少加入其中。

同時，大病醫(yī)保沒有核保要求，不管是否有既往病史，都要納入保障范圍，所以這種風(fēng)險管控和產(chǎn)品設(shè)計也對保險業(yè)的經(jīng)營提出了很高的要求。“開展大病保險對于保險行業(yè)也是一個巨大的挑戰(zhàn)，大病保險不同于商業(yè)健康保險，在大病保險制度的運(yùn)行過程中，涉及的參與主體很多?！北１O(jiān)會人士表示。

據(jù)媒體報道，在已經(jīng)開展大病保險的地區(qū)，多數(shù)險企在方案設(shè)計上僅將保障范圍設(shè)定為基本醫(yī)保目錄內(nèi)的病種和費(fèi)用，險企謹(jǐn)慎心態(tài)盡顯。而在近兩個月開展招標(biāo)的浙江湖州、貴州畢節(jié)等地區(qū)，由于商業(yè)保險公司放棄項目中標(biāo)資格、實質(zhì)響應(yīng)的投標(biāo)人數(shù)不足，這些地方不得不啟動二次招標(biāo)。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，流標(biāo)主要源于市場競爭比較大。昨日,監(jiān)管層某權(quán)威人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透漏,流標(biāo)的主要原因是政府與險企價格談不妥。

某大型保險公司人士日前向記者表示，目前該公司也在做大病保險試點，但主要是響應(yīng)政策，很難賺到錢，“目前，參與大病醫(yī)療保險試點的都是大型保險公司，小公司很少參與。”

險企稱重在積累經(jīng)驗

據(jù)了解，目前已有個別縣城居民享受大病醫(yī)保新政的好處，如不幸患重病可獲80%的賠償。

湖北鶴峰縣從去年7月開始與中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保基金和新華保險公司合作就取得了不錯的效果。據(jù)該副縣長錢成玉介紹，自去年實施大病醫(yī)療保險，大病醫(yī)保救助資金占比35%左右，大病保險賠償額度為45%左右，病人只需花費(fèi)20%的費(fèi)用。

那么，如保險企業(yè)不能實現(xiàn)盈利是否仍堅持參與大病醫(yī)療保險試點呢？

新華保險大病醫(yī)保項目總協(xié)調(diào)人安民表示，保險公司進(jìn)入市場，同樣也就擁有了相關(guān)社會責(zé)任。作為保險公司，有其運(yùn)作的規(guī)律，新華保險參與這個項目也是希望通過這種形式了解或積累一些相關(guān)經(jīng)驗，以便于商險公司參與到社會保障體系當(dāng)中。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授鄧國勝向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，保險公司在大病醫(yī)療試點中扮演很重要的角色，要承擔(dān)其社會責(zé)任，同時，除了保險公司模式，也要發(fā)展社保模式，通過多元化模式為大病保險發(fā)展積累經(jīng)驗，國家也要給與一定政策支持。