每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李婷 發(fā)自廈門    

每經(jīng)記者 李婷 發(fā)自廈門

一邊是亟待體制創(chuàng)新改革的“土豪”公立醫(yī)院每日高負(fù)荷的門診病例接待量和病床位緊缺，另一邊是體制管理與國際接軌的知名臺(tái)資醫(yī)院——長庚醫(yī)院門診接待量和病床使用率嚴(yán)重偏低，這是目前存在于廈門醫(yī)療體系中兩種矛盾的生態(tài)。

那么，這其中的原因何在？廈門積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院和社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作交流能否改變這一現(xiàn)狀？允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能否真正解決矛盾……對(duì)此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過廈門長庚醫(yī)院這個(gè)切入點(diǎn)，試圖尋找到這一系列問題的答案。

知名臺(tái)資醫(yī)院“人氣不旺”

除了更加現(xiàn)代化的醫(yī)療大樓外，在硬件上，廈門長庚醫(yī)院還有一個(gè)比島內(nèi)的公立醫(yī)院更勝一籌的地方——停車方便。此外，位于海滄區(qū)馬鑾灣南岸的長庚醫(yī)院也有專門的公交線路以及免費(fèi)巴士，且距離島內(nèi)市中心也不遠(yuǎn)。

剛剛在長庚醫(yī)院成功切除血管瘤的蘇女士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，除了醫(yī)保支付部分之外，她自費(fèi)的部分約2000多元，收費(fèi)并不比公立醫(yī)院高，甚至還要略低。

記者了解到，相對(duì)于全國醫(yī)院10天的平均住院日，廈門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的平均住院日是9天左右，而廈門長庚醫(yī)院是5.8天。藥品收入在總收入中占比則比公立醫(yī)院通常的40%以上低很多，大約24%左右，臺(tái)灣總部還要求繼續(xù)降低這一比例。

不僅如此，廈門長庚醫(yī)院還向患者提供臺(tái)灣名醫(yī)的“上門”服務(wù)，且由長庚自掏腰包補(bǔ)貼醫(yī)生的路費(fèi)。

這也給廈門長庚醫(yī)院帶來了穩(wěn)定的病患，但這和長庚醫(yī)院最初的規(guī)劃相比，依然存在較大差距。據(jù)廈門長庚醫(yī)院院長賴明坤介紹，目前長庚醫(yī)院的門診病例日接待量平均還只有2500人次，而廈門公立三甲醫(yī)院這一數(shù)字為8000~10000人次。當(dāng)初廈門長庚在建院時(shí)，也同樣規(guī)劃為可以容納10000人次的就診量。

廈門長庚醫(yī)院被廈門衛(wèi)生局聘請(qǐng)的第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查評(píng)選為廈門醫(yī)療服務(wù)“滿意度最高的綜合醫(yī)院”，但這個(gè)著名的臺(tái)資連鎖醫(yī)院卻吸引不到更多的病人。

長庚醫(yī)院2000張病床至今才開放至701床，與此形成鮮明對(duì)比的是廈門公立醫(yī)院的“一床難求”。記者了解到，公立三甲廈門第一醫(yī)院本部2000張床位，多個(gè)科室的病床使用率都超過了100%，其中婦產(chǎn)科的床位使用率為157.27%。

在這種情況下，廈門政府積極推動(dòng)“公”、“私”合作盤活資源存量。廈門長庚醫(yī)院已與廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院簽訂《門診協(xié)作協(xié)議書》，通過醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，解決臺(tái)資醫(yī)院在辦醫(yī)過程中遇到的實(shí)際困難。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠給我們帶來一定的幫助，不過主要還是需要我們自身努力。”在《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者問及雙方合作能給廈門長庚帶來的實(shí)際效率增量時(shí)，賴明坤如此回答。

民營醫(yī)院的非營利性目標(biāo)/

在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)，賴明坤特別強(qiáng)調(diào)，長庚醫(yī)院當(dāng)初申辦時(shí)是營利性醫(yī)院，但實(shí)際上卻是以非營利作為目標(biāo)。

據(jù)悉，長庚醫(yī)院在辦院之時(shí)，政策還不允許外資醫(yī)院申辦非營利性醫(yī)院。而長庚醫(yī)院財(cái)團(tuán)法人在臺(tái)灣是非營利性組織，是臺(tái)灣最具經(jīng)營效率的醫(yī)院，連續(xù)多年在經(jīng)營獲益方面位居臺(tái)灣醫(yī)院的頭把交椅。不過，廈門長庚將臺(tái)灣長庚的經(jīng)營理念跨海峽移植之后，卻出現(xiàn)“水土不服”的情況。

規(guī)劃占地面積70公頃的廈門長庚醫(yī)院原本規(guī)劃為三期建設(shè)，但5年半時(shí)間過去了，二期的開工卻還沒有時(shí)間表。而從2008年5月正式開業(yè)以來，廈門長庚醫(yī)院的總執(zhí)行長已經(jīng)換至第三任。

據(jù)悉，目前廈門長庚現(xiàn)金流“勉強(qiáng)”持平，但算上最初建醫(yī)院超過17億元的投資，總體還是虧損，臺(tái)灣總部此前也一直在補(bǔ)貼廈門長庚。雖然長庚注冊(cè)的是營利性醫(yī)院，但卻是以非營利作為目標(biāo)，同樣執(zhí)行政府定價(jià)。另外，廈門長庚是均衡發(fā)展的綜合性醫(yī)院，并沒有特別發(fā)展某一個(gè)科目，也沒有開展過多的高端服務(wù)，現(xiàn)在收入主要還是來自于基本的醫(yī)療服務(wù)。

廈門長庚醫(yī)院開業(yè)伊始，員工總數(shù)約550人，以臺(tái)灣長庚10家連鎖醫(yī)院為后盾，派遣了130多名臺(tái)灣醫(yī)師以及護(hù)理人員前來支援，占比23.6%。廈門長庚的初衷是，借由這些臺(tái)灣醫(yī)療精英團(tuán)隊(duì)的支援來培養(yǎng)本地的醫(yī)務(wù)人員，通過醫(yī)療文化輸出的方式，將臺(tái)灣長庚體系的管理和運(yùn)營方式“在地化”。

始料未及的是，這個(gè)“在地化”超出了預(yù)期。“在地化”的核心是人力資源的建設(shè)，吸引人才恰恰是瓶頸。在賴明坤看來，目前公立醫(yī)療體系中，醫(yī)生都是“單位人”，雖然有曾經(jīng)在北美醫(yī)院體系和臺(tái)大醫(yī)院體系執(zhí)業(yè)的比對(duì)經(jīng)歷，讓賴明坤對(duì)“長庚體系”頗為自傲，但“長庚體系”遇到“單位人”則全面潰敗。

事實(shí)上，長庚在開給醫(yī)師們的工資部分并不比公立醫(yī)院低，但在長庚的管理制度內(nèi)，醫(yī)師沒辦法獲得任何“灰色”收入。為了提供更好的服務(wù)，長庚的醫(yī)師們可能要更辛苦，如在廈門長庚醫(yī)師們是沒有午休時(shí)間的。

據(jù)悉，為了吸引人才，廈門長庚將人才引進(jìn)的門檻放低，由原先只招募三甲醫(yī)院的醫(yī)生放寬到二級(jí)醫(yī)院。不過，長庚的招牌之一，來自臺(tái)灣的專家支援不能作為持久之計(jì)，原因是成本偏高和人員流動(dòng)性大。

2013年，廈門長庚醫(yī)院員工總數(shù)發(fā)展到了1200人，臺(tái)灣支援人力約計(jì)60人，占比下降到了5%；這些支援人員的一個(gè)主要工作是幫助廈門長庚培養(yǎng)醫(yī)師、骨干、班底，但這需要更長的時(shí)間。在大陸醫(yī)療體系內(nèi)，一個(gè)副主任級(jí)別的醫(yī)師考核需要5年時(shí)間，而升任主任醫(yī)生又需要5年。

多措施解決人才瓶頸問題/

數(shù)據(jù)顯示，目前廈門社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放床位占全市總量的18%；診療服務(wù)人次占全市總量的16.53%。

在解決看病難問題上，十八屆三中全會(huì)的相關(guān)決定中明確提及鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，且優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛此前表示，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。

對(duì)此，福建省2013年11月底出臺(tái)的《關(guān)于調(diào)整福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2013~2015年）的意見》指出，截至2012年底，福建全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)共有13.92萬張，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位12.64萬張，占比90.8%。到2015年，全省規(guī)劃床位數(shù)調(diào)至16萬張。同時(shí)，全省共設(shè)置三級(jí)綜合醫(yī)院48~57所，其中2013~2015年新增18~26所。其中，公立37所，民營11~20所。

對(duì)于廈門長庚等醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的人才瓶頸問題，《意見》也提出了嘗試性的新辦法?！兑庖姟分忻鞔_指出，多舉措引進(jìn)醫(yī)學(xué)人才，提高引進(jìn)人才待遇，建立靈活便捷的用編機(jī)制。探索將現(xiàn)行公立醫(yī)院編制審批制改為備案制，允許公立醫(yī)院在核定編制范圍內(nèi)自主安排用編計(jì)劃，確定新聘用人選后直接報(bào)同級(jí)編制部門備案并辦理入編手續(xù)；探索在社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)實(shí)行事業(yè)編制，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才創(chuàng)造條件。

不過，福建提出的這種試點(diǎn)嘗試卻與目前來自業(yè)內(nèi)的建言意見相左，不少專家在提到公立醫(yī)院醫(yī)改時(shí)，都提出要逐步取消事業(yè)編制來調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)生的積極性，打破向體制外流動(dòng)的難題。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，只有減少公立醫(yī)院的數(shù)目，才有可能依靠政府財(cái)政支出將這些醫(yī)院打造成真正的公立醫(yī)院。在保留公有制的前提下，建議進(jìn)行公立醫(yī)院法人治理的改革，將人財(cái)物經(jīng)營管理權(quán)下放給醫(yī)院本身。同時(shí)取消相關(guān)醫(yī)院的事業(yè)編制，讓醫(yī)院享有充分的用人權(quán)和收入分配權(quán)。

不過，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)試點(diǎn)事業(yè)編制，廈門長庚等醫(yī)院表示目前暫沒聽說，還不清楚這個(gè)政策。

“在臺(tái)灣，醫(yī)生都是社會(huì)人的概念，所以去留全憑自己。”賴明坤介紹說，臺(tái)灣幾十年前也是公立醫(yī)院占主導(dǎo)，但現(xiàn)在是以民營醫(yī)院為主導(dǎo)。而且在醫(yī)療水平上，民營醫(yī)院也擁有許多與國際接軌的領(lǐng)先技術(shù)和一流的專家。