每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

如何破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直是新醫(yī)改探索的重要方向之一。

財(cái)新網(wǎng)一篇關(guān)于農(nóng)工黨今年“兩會(huì)”提案的報(bào)道顯示，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，各級(jí)各類醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例平均在30%~46%，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在80%以上，這不僅導(dǎo)致了藥價(jià)虛高，加重了看病貴，同時(shí)也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的根源。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南，深入探討破除以藥補(bǔ)醫(yī)，從而推進(jìn)公立醫(yī)院根本性變革的可行辦法。

以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制待終結(jié)

NBD：上世紀(jì)50年代，中國(guó)開(kāi)始實(shí)施以藥補(bǔ)醫(yī)政策，據(jù)您了解，當(dāng)時(shí)是出于哪些因素的考慮，開(kāi)始推廣這項(xiàng)補(bǔ)償政策？

蔡江南：上個(gè)世紀(jì)80年代以前，這一政策并未造成不良影響，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員工資由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，收入和醫(yī)院收入沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。

這種補(bǔ)償方式的形成，有其歷史的原因，但隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，這種補(bǔ)償方式的弊病越來(lái)越大了，帶來(lái)了很多的消極的副作用。

NBD：您指的消極的副作用主要是指哪些方面？

蔡江南：首先，以藥補(bǔ)醫(yī)使得醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，不規(guī)范的診療行為難以避免，一部分原本有技術(shù)、有能力為百姓服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員失信于民。而且，在以藥補(bǔ)醫(yī)政策下，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒(méi)有動(dòng)力主動(dòng)降低成本。

NBD：就目前的情況來(lái)看，我們已經(jīng)就取消以藥補(bǔ)醫(yī)作出了哪些有益的探索？

蔡江南：現(xiàn)在的情況是以試點(diǎn)為主，舉例來(lái)看，大家了解比較多的就是北京包括友誼、朝陽(yáng)等公立醫(yī)院已經(jīng)試點(diǎn)取消了15%的藥品加成，還有就是增設(shè)了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。但一是實(shí)施的范圍仍不夠廣泛，二是雖然短期內(nèi)把藥費(fèi)降下來(lái)，提升了服務(wù)費(fèi)，但這樣的話，會(huì)形成一個(gè)藥物價(jià)格的低谷，又會(huì)有很多病人跑到三甲醫(yī)院來(lái)配藥，耗費(fèi)本應(yīng)致力解決疑難病癥的醫(yī)療資源。

醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)格局待打破

NBD：您認(rèn)為公立醫(yī)院改革接下來(lái)該怎么走？

蔡江南：由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制內(nèi)的所有重要問(wèn)題，都與公立醫(yī)院的問(wèn)題密不可分，因此公立醫(yī)院改革必將成為下一階段醫(yī)改的突破口和攻堅(jiān)點(diǎn)。從數(shù)據(jù)上來(lái)看，我們目前大約90%的醫(yī)院床位在公立醫(yī)院。這表明我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)業(yè)仍然是一個(gè)政府高度壟斷的行業(yè)。

在世界歷史上，還沒(méi)有過(guò)一個(gè)像我國(guó)如此巨大規(guī)模的依靠財(cái)政養(yǎng)活的公立醫(yī)院系統(tǒng)。如果我們的財(cái)力做不到的話，必然會(huì)出現(xiàn)掛著公立醫(yī)院的招牌，干著卻不是公立醫(yī)院的事情。

而且，我們目前的公立醫(yī)院，從全國(guó)平均來(lái)看，大約只有10%的收入來(lái)自于政府，其余90%依靠醫(yī)院自己創(chuàng)收，即從醫(yī)保的支付和病人直接付款獲得。這種收入結(jié)構(gòu)與許多國(guó)家的民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院一樣。

因此，如果我們還希望保留一些名副其實(shí)的公立醫(yī)院，就只能減少公立醫(yī)院的數(shù)目，從而才有可能依靠政府財(cái)政支出將這些醫(yī)院打造成真正的公立醫(yī)院。

未來(lái)應(yīng)該盡快打破現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)格局，希望社會(huì)醫(yī)院將來(lái)能夠占到我國(guó)所有醫(yī)院的50%，而公立醫(yī)院大約占30%，民營(yíng)醫(yī)院20%。

社會(huì)醫(yī)院能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化：其收入來(lái)自社會(huì)，用于社會(huì)。醫(yī)療資源社會(huì)化的最重要表現(xiàn)還在于，除了保留部分住院醫(yī)生外，將大部分醫(yī)生和門診服務(wù)分離出去，這樣醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系成為一種彈性的簽約合同關(guān)系。與此同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備也實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，可以讓許多獨(dú)立的簽約醫(yī)生使用。因此，公立醫(yī)院改革的出路和途徑在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化。