每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 金喆 發(fā)自北京、廣州    

每經(jīng)記者 王雅潔 金喆 發(fā)自北京、廣州

繼推動廉價藥領(lǐng)域改革后，包括國家發(fā)改委、衛(wèi)計委等在內(nèi)的六部委在兒童藥領(lǐng)域發(fā)力改革。

在端午節(jié)前，六部委公布了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》（以下簡稱《意見》），在兒童用藥申報審評及企業(yè)研發(fā)等方面提供利好新政。

有衛(wèi)計委官員向 《每日經(jīng)濟新聞》記者透露，兒童用藥優(yōu)先研發(fā)目錄制定正在起步中，決策層希望的是，能在2014年下半年結(jié)合“十三五”規(guī)劃的基礎(chǔ)上，把兒童用藥優(yōu)先研發(fā)的品種拿出一個初步的清單，供有關(guān)部門在科研立項上參考。

供需矛盾倒逼 審批迎“專門通道”/

針對占全國總?cè)丝?6.6%的2.2億兒童，“我們目前的兒童用藥適宜品種、劑型和規(guī)格不足，企業(yè)缺乏研發(fā)動力和生產(chǎn)積極性，不合理用藥的問題依然存在”。日前，一名國家衛(wèi)計委官員直言。

正如這名官員所言，目前國內(nèi)的兒童用藥市場，存在不可規(guī)避的供需矛盾，最大的問題之一，是缺乏適合的藥品規(guī)格以及適合的藥品用法，六部委出臺《意見》初衷，正是要解決“最主要的問題、最突出的矛盾”。

記者獲悉，按照六部委的要求，在兒童藥申報審評環(huán)節(jié)，將設立“專門通道”，尤其是針對國外已上市使用但國內(nèi)缺乏且臨床急需的兒童適宜品種、劑型、規(guī)格，加快申報審評進度。

而在研發(fā)創(chuàng)新機制上，有關(guān)部門將根據(jù)我國兒童疾病防治需求，借鑒國際經(jīng)驗，逐步建立鼓勵研發(fā)的兒童藥品目錄，并將其納入國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項、蛋白類生物藥和疫苗重大創(chuàng)新發(fā)展工程，整合優(yōu)勢單位協(xié)同創(chuàng)新研發(fā)，提升產(chǎn)業(yè)自主創(chuàng)新能力，引導和鼓勵企業(yè)優(yōu)先研發(fā)生產(chǎn)。

值得注意的一點是，長期以來中國的兒童用藥研發(fā)明顯滯后，亦倒逼決策層開始重視與加強兒童用藥臨床試驗方面的布控，將為提高受試者參與度而付出努力。同時，探索建立新藥申請時提供相關(guān)兒童臨床試驗數(shù)據(jù)及用藥信息的制度。而對已上市品種，則要求藥品生產(chǎn)企業(yè)及時補充完善兒童臨床試驗數(shù)據(jù)。

據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，“專門通道”的開設只是一個開始。“接下來，不管是通過單獨排序，還是設立專門通道，后續(xù)還會有相應的措施”。上述衛(wèi)計委官員表示，《意見》出臺后，操作手段上遵循不同類別、不同產(chǎn)品等申報事項來細化，兼顧不同的審評序列，目的只有一個，即加快相關(guān)產(chǎn)品的審評進度。

但是，“因為現(xiàn)在企業(yè)申報的數(shù)量很多，大量的申請在排隊待審，如果按照正常的排隊序列的話，可能要經(jīng)過相當長一段時間。文件出臺以后，我們對這類產(chǎn)品將采取特殊措施，還會進一步落實”。一名國家食藥監(jiān)總局研究員透露。

此外，根據(jù)記者掌握的信息，對于時常出現(xiàn)的兒童用藥短缺現(xiàn)象，《意見》將抓緊推進落實預警機制，“不要等到缺藥了才有反應，須及時進行反饋，及時啟動相關(guān)的供應保障工作”。上述衛(wèi)計委官員說。

華西醫(yī)院牽頭 研究優(yōu)先目錄/

除了申請審批環(huán)節(jié)的政策利好，在《意見》出臺的基礎(chǔ)上，兒童優(yōu)先研發(fā)目錄的制定亦在有序推進。

記者獲悉，事實上，在今年全國“兩會”后，有關(guān)部委就已經(jīng)開始委托華西醫(yī)院下屬的科研機構(gòu)研究借鑒國外經(jīng)驗做法，梳理同國內(nèi)兒童疾病發(fā)病順位和發(fā)病率情況，以及相關(guān)領(lǐng)域里的兒童用藥現(xiàn)狀。

華西醫(yī)院牽頭的研究工作，具體涉及不同疾病種類現(xiàn)在缺乏適宜的劑型、缺乏適宜的劑量規(guī)格，進而通過學術(shù)專家們進行充分的論證，形成嚴謹共識，進而上升為一個目錄，引導企業(yè)在國家科研立項上重點向這個方面傾斜，也引導相關(guān)的研究方能夠聚焦，圍繞重點疾病，特別是兒童的常見病、多發(fā)病，進行藥品的針對性研發(fā)。

在華西醫(yī)院展開準備工作之時，有關(guān)部門亦在研究一些發(fā)達國家在鼓勵兒童用藥研發(fā)方面的類似目錄，以期引導企業(yè)和科研部門重點投入，避免研發(fā)上的無序。

“現(xiàn)在這是一個想法，應該講，這個目錄還在起步中，我們還有大量的工作要做，要加強論證。我們希望在今年下半年能夠結(jié)合‘十三五’規(guī)劃，把兒童用藥優(yōu)先研發(fā)的品種拿出一個初步的清單來，供我們在科研立項上參考”。上述衛(wèi)計委官員透露。

除了優(yōu)先目錄研發(fā)的啟動，在藥品差比價規(guī)則方面，也將迎來持續(xù)的政策完善。

所謂藥品的差比價規(guī)則，就是指藥品因劑型、規(guī)格或包裝等不同而形成的價格之間的差額或比值，具體又包括劑型差比價、規(guī)格差比價和包裝差比價三種形式。

根據(jù)記者掌握的信息，下一步?jīng)Q策層將深入研究兒童適宜劑型，比如方便兒童使用、服用的劑型的差比價系數(shù)可能會比較寬松，但還沒有具體研究到底是什么劑型。

而且，在兒童用藥藥品說明書方面，《意見》出臺后，將展開持續(xù)跟進的政策完善工作，即藥品說明書的合理修訂工作。“因為涉及到藥品品種，應該說文件發(fā)布之后這個工作就要馬上啟動”。上述衛(wèi)計委官員表示。

具體來看，已經(jīng)上市的藥品企業(yè)有責任補充相關(guān)數(shù)據(jù)，使其藥品說明書在兒童用藥方面能給出更明確的用藥范圍，包括適應征、劑量，使臨床醫(yī)生能夠更明確地遵循，在處方的時候、開藥的時候更加科學。

隨著兒童藥品說明書即將迎來的持續(xù)修訂，包括食藥監(jiān)總局、衛(wèi)計委等多部委將展開聯(lián)動，他說，“我們希望在今年能夠看到企業(yè)在某些藥品上能有很大的進展，使說明書更加明確”。

價格杠桿發(fā)力 探索談判機制/

一個值得關(guān)注的問題是，隨著上述差比價系數(shù)的 “寬松”調(diào)整，在達到鼓勵企業(yè)生產(chǎn)的情勢下，是否會推高相應藥品價格，增加患者負擔？

記者獲悉，為解決上述問題，有關(guān)部門針對部分臨床必需但尚在專利保護期的進口兒童用藥，要探索建立價格談判機制，推動降低藥品價格。下一步要發(fā)揮醫(yī)療保險對兒童用藥的保障功能，按規(guī)定及時將適宜劑型和規(guī)格納入保險范圍，這兩點有望對下一步降低兒童用藥價格起到積極作用。

有國家發(fā)改委價格司人士表示，長期以來，價格是調(diào)節(jié)供需的一個重要手段，既要鼓勵企業(yè)生產(chǎn)，又不能使群眾的費用有過快的上漲，政府調(diào)控是一方面，另外一方面又要發(fā)揮市場競爭的積極作用，此次出臺的《意見》在落實過程中，亦遵循此規(guī)則。

他說，“隨著鼓勵的企業(yè)、愿意生產(chǎn)的企業(yè)越來越多，市場上的競爭就越來越強，競爭的結(jié)果就會促使價格有一個主動的降低，這就是市場在發(fā)揮作用，所以價格方面，下一步市場調(diào)控和政府調(diào)控要相結(jié)合，起到既要鼓勵生產(chǎn)又要使不合理費用降低的功能”。

在中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮看來，未來可按規(guī)定及時將兒童適宜劑型、規(guī)格納入基本醫(yī)療保險支付范圍。通過社會醫(yī)療保險的方式既可以減少消費者購買藥品的負擔，又能鼓勵企業(yè)繼續(xù)生產(chǎn)。

那么，如何將醫(yī)保的普惠作用有效覆蓋未來的兒童藥？人社部醫(yī)療保險司人士透露，醫(yī)療保險的覆蓋對象擴大到兒童和無業(yè)老人后，當時人社部臨時做了一個增補，增補了36個限于兒童使用的品種。實際上，只要是目錄范圍內(nèi)的藥，都在醫(yī)療保險基金的支付范圍內(nèi)。

在品種上，如果藥品前面冠上“小兒”、“兒童”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”這些藥品，都算是醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品。也就是說，只要這個藥本身在醫(yī)保目錄里，如果前面加上“小兒”、“嬰幼兒”類似前綴的，醫(yī)療保險都給報。

在劑型上人社部也在做增補，目錄里凡是有口服顆粒劑型的，如果有適宜小孩兒用的顆粒劑、口服液體劑，包括溶液、口服液、糖漿，都算醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?。

至于未來相關(guān)兒童藥何時納入醫(yī)保的時間表，上述人社部醫(yī)療保險司人士說，“肯定要跟著目錄的調(diào)整一起公布，如果是新研發(fā)的針對兒童的新品種、新劑型、新規(guī)格，這個藥品一般都會在目錄里”。

新政帶來利好 促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展/

中國兒童藥市場前景廣闊。國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所此前預測，我國兒童用藥銷售額將繼續(xù)保持年均兩位數(shù)以上的增長速度，預計到2015年將達到669億元。但根據(jù)《2013年中國兒童用藥白皮書》統(tǒng)計，截至2013年1月，我國國產(chǎn)藥品批文共有18萬余條，其中專用于兒童的藥品批文僅3000多條，涉及品種400多個。

王老吉藥業(yè)有限公司產(chǎn)品群經(jīng)理繆昌運接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時坦言，研發(fā)成本高、適用范圍窄是影響不少藥企投入兒童用藥生產(chǎn)的主要原因。天相顧投也在一份研報中表示，兒童用藥的研發(fā)是所有藥品研發(fā)投入最大、耗時最長、臨床試驗最復雜的領(lǐng)域之一。和成人藥相比，兒童藥市場小、利潤低、風險高、責任大，導致藥品企業(yè)生產(chǎn)兒童用藥的積極性不高。

“基本上所有家長對兒童藥非常謹慎，要考慮藥品的質(zhì)量、療效和孩子喜好程度。”國內(nèi)一家知名中成藥企業(yè)負責兒童藥的銷售經(jīng)理向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，相對來說一些老品牌的兒童用藥銷售不錯，但新開發(fā)的產(chǎn)品想打入市場就有一定難度。

對不少廠家而言，兒童用藥領(lǐng)域是一道不愿邁過的坎。但在不久之后，這道坎將被更多企業(yè)跨過。

天相顧投認為，與此前國家已經(jīng)出臺的一系列鼓勵兒童藥政策相比，此次《意見》提出了更為具體和細化的指導意見，將進一步規(guī)范兒童用藥市場，推動兒童用藥的研發(fā)、生產(chǎn)和推廣，改善我國兒童用藥缺乏的局面。

“小孩的常見病主要集中在發(fā)燒、感冒和消化系統(tǒng)疾病，市場前景較好，未來可能會有更多公司擠入，研發(fā)口服液、糖漿、膏狀等不同劑型的品種。”繆昌運表示，國家層面重視兒童用藥，從鼓勵研發(fā)創(chuàng)制、加快申報審批、強化質(zhì)量監(jiān)管、推動合理用藥等政策環(huán)節(jié)來扶持產(chǎn)業(yè)。在這樣的利好局面下，企業(yè)就有更大的積極性投入研發(fā)源頭。