【導(dǎo)讀】北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授是中國新醫(yī)改課題專家，在今日上午舉行的2014中國醫(yī)療改革資本論壇上他發(fā)表了題為《醫(yī)改政策與民營醫(yī)院的發(fā)展》的主旨演講。顧昕就我國醫(yī)改政策與民營醫(yī)院發(fā)展的情況在會上進行交流。他指出，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀可以用八個字概括：政策給力、發(fā)展乏力。這種矛盾情況緣何而起呢？

新醫(yī)改的思路是走向全民醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)競爭化。也就是說民營醫(yī)院發(fā)展、公立醫(yī)院改革是醫(yī)改總體思路。其實在民營醫(yī)院發(fā)展方面，政策是給力的。但現(xiàn)實情況是，民營醫(yī)院存在床位少、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏、醫(yī)療服務(wù)市場份額偏小等問題。

顧昕對這種現(xiàn)象的原因做了深入分析。以下為演講全文。

《醫(yī)改政策與民營醫(yī)院的發(fā)展》——顧昕

今天很高興跟大家分享一下我對醫(yī)改政策的觀察，宋司長提到，前若干年，新醫(yī)改方案出臺前后，我確實參與了一些國家政策的制定過程。當(dāng)然，當(dāng)時每一個參與者只能貢獻自己的一些東西，最后的政策是什么樣的，跟任何一個參與者不可能劃等號。最近兩三年，我致力于做學(xué)術(shù)，這方面參與的少了一些，但是作為觀察者其實挺好，觀察者站得比較遠，有些事咱們可以客觀的談一談。

今天主要就我們國家醫(yī)改政策跟民營醫(yī)院發(fā)展有關(guān)的一些內(nèi)容，跟大家交流一下。首先要看一下民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀，用八個字概括：政策給力與發(fā)展乏力。其實各省市的政策非常多，但是很遺憾，發(fā)展總體來說是乏力的。今天在座有幾個很好的案例，咱們國家大，很好的發(fā)展案例總是有的，但總體狀況是存在一定問題的，下面給大家詳細(xì)講一下。

首先介紹一下新醫(yī)改的整體思路，其實三句話可以概括：首先我們要走向全民醫(yī)療保險，這是解決看病難的關(guān)鍵。老百姓先把錢交給醫(yī)保者，讓他來買單。那么買單環(huán)節(jié)非常重要，我們現(xiàn)在的醫(yī)保機構(gòu)是國家辦的，政府購買醫(yī)藥服務(wù)，買單的方式非常重要，要搞團購，如果一個一個購買是不行的。我們醫(yī)療機構(gòu)是提供服務(wù)的，買單方向誰買單呢？道理很簡單，提供服務(wù)得多元化，你不可能壟斷了，那就沒有辦法買單了。所以順理成章是第三條，醫(yī)療服務(wù)要走向競爭，就兩件事：民營醫(yī)院發(fā)展，公立醫(yī)院改革，這是醫(yī)改總體思路。

關(guān)鍵是，民營醫(yī)院發(fā)展，政策是給力的，我們2009年醫(yī)改方案，有一大段叫社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，方方面面都說了。自那以后，國務(wù)院配套文件，那是非常多，2010年出一個，2012年出了兩個，2013年又出了，恐怕今年還得出。這表明什么呢，政府其實非常想推薦，而且還挺著急，每年都出，再看各省，每個省都在出。總之，絕大多數(shù)的省份都出了配套文件，試圖鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

下面情況是什么樣呢？給大家匯報一下。政府辦的醫(yī)院，這是公立醫(yī)院，全世界都是這么定義的，在我們國家還有一些非政府辦的公立醫(yī)院，比方說大企業(yè)、大事業(yè)單位辦的，那還不算，咱們單算政府辦的公立醫(yī)院，機構(gòu)數(shù)已經(jīng)不占50%以上了，換句話說，民營醫(yī)院機構(gòu)蠻多的。但是咱們再看看床位，我們民營醫(yī)院的床少，床集中在公立醫(yī)院，71%的床，歷年來沒有什么變化。

下面這件事更重要，衛(wèi)生技術(shù)人員，79%在公立醫(yī)院，我們老百姓到民營醫(yī)院去看病，總得有醫(yī)生，人不在，那有什么用呢，這個可見我們國家民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，其實還是很難的，歷年也沒什么變化，從09年到2012年，這個數(shù)據(jù)沒有任何變化。雖然民營醫(yī)院也有很多新興起的一些個例，但是剛才展示的是能力建設(shè)。

醫(yī)療服務(wù)市場大頭當(dāng)然是公立醫(yī)院，診療人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入是大頭，86%-89%在公立醫(yī)院，民營醫(yī)院只占了很小的一部分，這個是我們的現(xiàn)狀。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一樣，基層的我們這些年形成了一種國有化的趨勢，公立的越來越多，多元辦醫(yī)的格局在有些地方放得較開，另外一些地方差一點。放得較開的比方說昆明市，我們知道裘書記死命的推進，河南某些城市也在推進公立醫(yī)院專制。社會資本進入的領(lǐng)域非常廣泛，最多的當(dāng)然是高端服務(wù)，高端服務(wù)民營化其實已經(jīng)很多年了，而且高端服務(wù)多半都是講究隱私性的，到底誰來弄你也不清楚，王菲、李亞鵬到拿看病你們知道嗎？這個當(dāng)然不太清楚，高端的咱們沒有必要細(xì)說，關(guān)鍵是普通的?？品?wù)發(fā)展的非常迅速，但是綜合醫(yī)院是比較弱的。社區(qū)的診所，尤其是連鎖型的診所在我們國家還是非常弱的，名醫(yī)開診所剛剛起步，障礙還非常多。

關(guān)鍵是，為什么會發(fā)生這樣的事？有這么好的政策，各級政府都在鼓勵，為什么總體發(fā)展趨勢受到一定限制呢，關(guān)鍵是有很多看不見的玻璃門。