2014年，被稱為醫(yī)療改革元年，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為深化經(jīng)濟體制改革的排頭兵，其疑難雜癥的解決之道備受社會各方重視。

去年以來，國家密集出臺政策，助力社會資本參與醫(yī)改盛宴，試圖涉入醫(yī)改"深水區(qū)"，但圍繞公立醫(yī)院改制出路何在？混合所有制醫(yī)院能走多遠？民營醫(yī)院盼望的改革方向又包括什么等問題的答案，仍然不夠明朗。

6月27日，由每日經(jīng)濟新聞報社主辦，貴州信邦制藥股份有限公司（002390.SZ）、中關(guān)村股權(quán)投資協(xié)會協(xié)辦的"2014年中國（貴陽）醫(yī)療改革資本論壇"在貴陽盛大召開。集思廣益，以摸清改革方向、了解產(chǎn)業(yè)前景。

貴州省人民政府副省長何力、國家發(fā)展和改革委員會經(jīng)濟體制綜合改革司副司長宋葛龍、貴州省經(jīng)濟和信息化委員會副主任楊靜、貴州省推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展聯(lián)席會議辦公室主任龍超亞、貴州證監(jiān)局上市公司監(jiān)管處副處長龍曉軍、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長兼九鼎資本合伙人吳清功、貴陽醫(yī)學(xué)院副院長、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長王小林、貴州信邦制藥股份有限公司董事長張觀福、貴州信邦制藥股份有限公司董事總經(jīng)理安懷略、中關(guān)村股權(quán)投資協(xié)會執(zhí)行秘書長尹立志，以及另外50余名醫(yī)療醫(yī)藥企業(yè)高管，30余人公、私募機構(gòu)投資者高管、20余名券商、基金的醫(yī)療行業(yè)分析師出席了此次論壇。

醫(yī)改成重頭戲

黨的十八屆三中全會做出了全面深化改革的決定，部署了包括堅持和完善基本經(jīng)濟制度、加快完善現(xiàn)代市場體系、加快轉(zhuǎn)變政府職能、深化財稅體制改革、健全城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機制、是構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制、加快生態(tài)文明制度建設(shè)七個方面的任務(wù)，其中醫(yī)療衛(wèi)生改革也是其中一大重頭戲。

國家發(fā)展改革委經(jīng)濟體制綜合改革司副司長宋葛龍表示，今年以來國家相繼出臺了一系列政策意見，比如有關(guān)"2014年全面深化改革重點任務(wù)"中，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革便屢被提及，提出了加快推動公立醫(yī)院改革，建立科學(xué)補償機制，廢止"以藥養(yǎng)醫(yī)"等具體目標。

宋葛龍在致辭中表示，在當(dāng)前的大環(huán)境下，社會資本能夠自下而上，通過市場作用令一些優(yōu)秀企業(yè)脫穎而出，發(fā)揮其示范效應(yīng)，引發(fā)其他企業(yè)家共同追逐，上下共同合力推進社會辦醫(yī)，進而推動醫(yī)改。

在論壇開幕式上，貴州省副省長何力也致辭表示，當(dāng)前貴州正全面推進深化改革，在這一過程中，新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被放在重要戰(zhàn)略上推進，同時，還計劃發(fā)展包括大健康、醫(yī)療在內(nèi)的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。他還邀請與會嘉賓積極參與貴州深化改革，共同推進這一進程。

據(jù)了解，貴州是一個中藥資源非常豐富的省份，現(xiàn)在動物藥有4802種，植物的4100多種，礦物類300多種。其中，貴州苗藥為四大民族藥之一，據(jù)貴州省推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展聯(lián)席會議辦公室主任龍超亞介紹，2013年貴州苗藥產(chǎn)值達150億，高于其他三個民族藥產(chǎn)值之和。

"目前貴州在醫(yī)藥資源上有一定優(yōu)勢，但資源與產(chǎn)值遠遠不匹配。"龍超亞說，貴州政府計劃未來對市場上一百多家藥企進行整合，最終形成50~80個規(guī)?；髽I(yè)。

在貴陽醫(yī)學(xué)院副院長王小林看來，結(jié)合國務(wù)院國發(fā)2012年2號文件精神，到2020年我國要基本建立和覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)體系，貴州要達到該標準差距還比較大。

對于接下來貴州醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要如何布局，龍超亞介紹說，"目前貴州在民族藥方面在全國擁有比較好的影響力，今后會繼續(xù)加大對苗藥的發(fā)展，同時還會大力發(fā)展生物醫(yī)藥和化學(xué)醫(yī)藥，使貴州新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。"

社會辦醫(yī)尚存"玻璃門"

記者了解到，在全面深化改革的大背景下，去年以來，國家衛(wèi)計委相繼出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)的推動政策，同時，包括北京、上海、重慶、四川等20多個省份也相繼出臺了地方相關(guān)的配套鼓勵政策。不少分析人士認為，社會辦醫(yī)在政策層面的春天已經(jīng)來臨。

"2009年的醫(yī)改方案中包含社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的內(nèi)容，隨后在2010、2012、2013年分別又出臺了與此相關(guān)的配套文件，今年很可能還要再出一個；此外，目前大多數(shù)省份也出臺了配套文件，試圖鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，這說明政府在推進醫(yī)改上非常迫切。"北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕如是說。

不過行業(yè)桎梏仍然存在。顧昕認為，醫(yī)改的關(guān)鍵，在于民營醫(yī)院要得到發(fā)展、公立醫(yī)院要深化改革。但在民營醫(yī)院方面，其整體現(xiàn)狀是政策給力、發(fā)展乏力。

"近年來衛(wèi)計委進一步鼓勵社會資本舉辦高水平，規(guī)模化的大型醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)院集團化發(fā)展，現(xiàn)在投資醫(yī)院的政策環(huán)境和市場機遇都比較好，信邦制藥已經(jīng)介入醫(yī)療領(lǐng)域，但在社會資本參與辦醫(yī)過程中，還面臨著辦醫(yī)模式、收購后管理的現(xiàn)實問題。"作為此次論壇的協(xié)辦方，信邦制藥董事長張觀福也表示，目前信邦制藥已成功形成全新的集醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療健康服務(wù)為一體的產(chǎn)業(yè)鏈。

不過值得關(guān)注的是，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)量以及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比例卻并不一致。

據(jù)顧昕介紹，目前公立醫(yī)院數(shù)量在全國所有醫(yī)院中占比不到50%，總床位數(shù)中公立醫(yī)院占比71%，醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員方面，則有多達79%集中在公立醫(yī)院，診療人次、住院人次有86%~89%均集中在公立醫(yī)院。

不少與會專家認為，對于民營醫(yī)院而言，在當(dāng)前的環(huán)境下，專科醫(yī)院、高端服務(wù)醫(yī)院的發(fā)展比較迅速，但在綜合醫(yī)院領(lǐng)域還面臨不少"玻璃門"。

"綜合醫(yī)院難做的原因，就在于它要與公立醫(yī)院直接競爭。"顧昕表示，公立醫(yī)院的核心競爭力就在名醫(yī)的品牌效應(yīng)，醫(yī)師定點執(zhí)業(yè)，雖然現(xiàn)在放開多點執(zhí)業(yè)，但步伐很慢。有編制、有職稱、有科研基金的名醫(yī)，在退休前還很難放棄公立醫(yī)院去民營醫(yī)院。

有私募基金人士認為，雖然目前國家針對社會資本辦醫(yī)已經(jīng)開放不少，但還是存在不少"玻璃門"。如這些頑癥不破解，也會阻礙民營醫(yī)院的快速、健康發(fā)展。

"背靠大樹"成投資法則

在國家出臺的政策里，曾多次提及鼓勵社會資本投資非營利性醫(yī)院。而公立醫(yī)院改制不給力、資本的逐利本性等原因，也令不少投資人士認為非營利性醫(yī)院是一塊燙手山芋。

醫(yī)院是一個知識密集型、資金密集型、勞動密集型的行業(yè)。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長九鼎資本合伙人吳清功便認為，醫(yī)院的核心資源是醫(yī)生，如何把好的醫(yī)生引進來，或者如何讓好的醫(yī)生更好地發(fā)揮作用，以使其更好地看病，這是收購醫(yī)院成功與否的關(guān)鍵。

不過由于公立醫(yī)院在編制、科研等方面的天生優(yōu)勢，也令社會資本介入醫(yī)院投資時遭遇人才尷尬。包括顧昕在內(nèi)的諸多學(xué)者均認為，在固有體制短期難以改變的前提下，"傍大款"無疑是一條捷徑。

"作為投資機構(gòu)，我們選擇投資方時，會更傾向于考慮跟擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機構(gòu)進行合作，比如地方醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、或一些國家龍頭醫(yī)院，進而以它們?yōu)槠脚_進行全面的擴張。"吳清功表示，目前九鼎資本正在進行這一方面的探索，投資醫(yī)院后，讓基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生到頂級醫(yī)院接受培訓(xùn)，通過這種方式來提升所投資醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，從而增強醫(yī)院的品牌吸引力。

事實上，這一"背靠大樹"模式在信邦制藥收購科開醫(yī)藥旗下數(shù)家醫(yī)院時便有所體現(xiàn)。

"比如我們收購的烏當(dāng)醫(yī)院，去年它才開始運營，現(xiàn)在的盈利效果非常好。"張觀福表示，烏當(dāng)醫(yī)院得以成功的背后，就在于有貴陽醫(yī)學(xué)院這一重要支撐。

貴陽醫(yī)學(xué)院副院長王小林介紹，2002年，貴陽醫(yī)學(xué)院將原來貴陽醫(yī)學(xué)科技開發(fā)藥品銷售部進行改制，成立科開公司，主要依托醫(yī)療的上下游產(chǎn)業(yè)，將藥品和耗材的銷售、醫(yī)療器械消毒服務(wù)和養(yǎng)老保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，又相繼收購了一些醫(yī)院，運營情況都還不錯。

"我們之所以和信邦合作，是因為我們產(chǎn)權(quán)明晰，完全是按照現(xiàn)代企業(yè)來建立的；第二，醫(yī)院這個行業(yè)是一個重資產(chǎn)行業(yè)，在股本金上面資金有限，導(dǎo)致旗下幾家醫(yī)院還背負著較多的貸款，一旦國家金融政策生變，資金鏈也會面臨比較嚴峻的問題；最后，作為上市公司來建設(shè)發(fā)展不同所有制的盈利性或非盈利性醫(yī)院，也是一大方向。"王小林說。

七大議題探索未來方向

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年我國醫(yī)療衛(wèi)生費用GDP的比重為5.1%，2013年約為5.1%；而發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重方面，美國為16.7%，瑞士11.3%，德國11.3%，日本8.3%。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長吳清功認為，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的發(fā)展空間巨大。

大多數(shù)參加此次論壇的與會人員均認為，社會資本參與醫(yī)療投資的寒冬已經(jīng)過去，春天正在到來。

記者在采訪中了解到，上述觀點的依據(jù)在于，當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)正面臨著包括疾病轉(zhuǎn)型、醫(yī)療技術(shù)提高、人口老齡化、國民收入提高以及保障制度完善等變化。

"目前我國年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，年輕人數(shù)量在減少，60歲以上的人口數(shù)量在增加，而健康支出是隨年齡增長而上升的，從這個角度來看，這個行業(yè)的市場機會巨大。"吳清功說。

吳清功還表示，當(dāng)前社會資本投入醫(yī)療領(lǐng)域有三類值得關(guān)注："一是專科醫(yī)療機構(gòu)，其中相對規(guī)范、發(fā)展清晰的標的可朝著上市公司的方向努力；二是綜合醫(yī)院，將來綜合醫(yī)院數(shù)量會更多地釋放，可朝著區(qū)域龍頭方向發(fā)展，另一方面突出科室功能、獨立發(fā)展也是一個方向；三是職工醫(yī)院。"

此外，在昨天下午舉行的閉門論壇上，包括私募大佬、上市公司翹楚等業(yè)內(nèi)人士還圍繞中國醫(yī)改癥結(jié)之痛、社會辦醫(yī)模式之選、醫(yī)院并購難題之解、資本市場借力之路、民營醫(yī)院盈利之源、醫(yī)療服務(wù)未來之路、價值投資機構(gòu)之策等七大醫(yī)改熱點、難點進行了思想碰撞。

對于醫(yī)改癥結(jié)之痛，多位與會人士均指出"政府管控過多、市場機制缺位"，是當(dāng)前最為緊迫的改革項，正是因為這一點，導(dǎo)致了其他痼疾。

"現(xiàn)在不少醫(yī)藥上市公司涉足公立醫(yī)院改革，但他們是否為社會提供了更多的增量服務(wù)？"一家私募高管如是說。