每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李婷 發(fā)自廈門    

每經(jīng)記者 李婷 發(fā)自廈門

近日，一種用于輸卵管造影和肝癌治療的基本藥物——碘化油，在廈門、福州、廣州、長沙等地出現(xiàn)斷貨或嚴(yán)重缺貨現(xiàn)象。根據(jù)2013年5月1日開始實(shí)施的《國家基本藥物目錄》（2012年版），碘化油屬于二十大類“診斷用藥”的基本藥物。

早在10多年前，國內(nèi)就出現(xiàn)了碘化油等基本藥物缺貨的情況，在國家實(shí)施基本藥物制度之后，這類藥物的供應(yīng)得到一定程度改善。但由于價(jià)格低廉，企業(yè)不愿生產(chǎn)，10多年來供貨時(shí)斷時(shí)續(xù)。一位不愿透露姓名的藥代告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，國產(chǎn)碘化油利潤微薄，甚至成本與價(jià)格倒掛，廠家很難保證大量生產(chǎn)供應(yīng)市場。2014年以來，由于勞動(dòng)力等成本大幅上升，碘化油等基本藥物生產(chǎn)企業(yè)更不愿意生產(chǎn)，缺貨現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。

記者進(jìn)一步調(diào)查獲悉，福建區(qū)域的三甲醫(yī)院普遍存在進(jìn)口碘化油供應(yīng)緊張狀況。上述藥代告訴記者，目前碘化油唯一進(jìn)口品牌加柏公司也存在貨源緊張問題，原因也是定價(jià)太低。

部分醫(yī)院碘化油斷貨/

近日，一位福建患者的求醫(yī)經(jīng)歷曝出碘化油對比劑（造影劑）在福建多家三甲醫(yī)院的斷貨現(xiàn)象。“價(jià)格太便宜，和進(jìn)口藥相比差價(jià)7～8倍。”福建某三甲醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透露，目前國產(chǎn)碘化油在該院的售價(jià)僅為18元一支，而一支進(jìn)口碘化油售價(jià)在120元以上。

福建一婦產(chǎn)科主任醫(yī)生對記者表示，婦科輸卵管造影劑用碘化油效果最好，而且價(jià)格也不貴，只需要20～30元，但唯一的問題是經(jīng)常缺貨。實(shí)際上，在輸卵管造型（宮腔造影）等一些檢查中，碘化油具有較好的成像效果，具有不可替代性，記者獲悉，部分醫(yī)院甚至因?yàn)槿必浂鵁o法向患者提供相關(guān)檢查服務(wù)。

業(yè)內(nèi)人士表示，目前國內(nèi)主要生產(chǎn)碘化油的廠家一家是上海信誼，另一家是山東魯銀藥廠。由于生產(chǎn)成本高企，單只售價(jià)僅為十幾二十元的碘化油企業(yè)根本不能盈利，采購商即使拿著現(xiàn)金去購買也要排隊(duì)等。上述藥代進(jìn)一步表示，國產(chǎn)碘化油供應(yīng)緊張甚至斷供現(xiàn)在不僅存在于福建區(qū)域，而是整個(gè)供應(yīng)系統(tǒng)的緊張，且這種供應(yīng)緊張的問題可以說是“歷史問題”。

早在2004年，《湖南日報(bào)》就曾報(bào)道了國產(chǎn)碘化油缺貨問題；2006年，《廣州日報(bào)》稱：婦科檢查中常用的碘化油，由于政府定價(jià)很低且多年來未作過任何變動(dòng)，而碘的價(jià)格又在不斷上升，導(dǎo)致企業(yè)無法生產(chǎn)。藥品的政府定價(jià)過低，還使經(jīng)銷商無利可圖，不愿意代理這些廠家的藥品，導(dǎo)致市場上藥品緊缺；2011年，《半島都市報(bào)》、《揚(yáng)州晚報(bào)》也報(bào)道過碘化油出現(xiàn)供應(yīng)緊張情況。

正是由于廉價(jià)藥物出現(xiàn)供應(yīng)問題，2013年5月，《國家基本藥物目錄》開始實(shí)施，目的就是按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署要求，落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》[國辦發(fā)（2013）14號]，完善藥品招標(biāo)采購機(jī)制，保障基本藥物供應(yīng)。但是，由于這類藥物價(jià)格低廉，生產(chǎn)企業(yè)幾乎無利可圖，雖然在實(shí)施國家基本藥物目錄之后，這類藥物的供應(yīng)得到了一定的改善，但斷貨問題仍沒有得到徹底解決。

進(jìn)口碘化油捆綁銷售/

記者進(jìn)一步獲悉，眼下不僅是國產(chǎn)碘化油供應(yīng)緊張，就連進(jìn)口碘化油也同樣面臨缺貨斷貨問題。廈門某三甲醫(yī)院的一位主任醫(yī)生表示，目前在該院，進(jìn)口碘化油作為造影劑用途的使用率已經(jīng)不是那么高了，更多是作為栓塞劑，是用于治療腫瘤疾病特別是肝癌初期的一種基本藥物，具有不可替代性。從價(jià)格上看，雖然一支進(jìn)口液態(tài)碘化油的價(jià)格約120～130元，而一次治療大約需要三支，但對于4000～5000元／月花費(fèi)的腫瘤患者而言，這樣的花費(fèi)甚至可以說是“便宜”的。

不過想要購買進(jìn)口碘化油，并不比買國產(chǎn)碘化油容易。據(jù)悉，目前在福建區(qū)域內(nèi)醫(yī)院采購進(jìn)口碘化油必須接受 “買一送一”的捆綁銷售模式。據(jù)福建多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前進(jìn)口碘化油只有法國加柏公司生產(chǎn)，醫(yī)院購買碘化油的同時(shí)需要采購另一款X-放射的三代顯，價(jià)格約為200多元。不過即便如此，該碘化油的區(qū)域供應(yīng)方仍然表示供應(yīng)緊張，并時(shí)常缺貨。

據(jù)《東南快報(bào)》報(bào)道，福州市第一醫(yī)院的國產(chǎn)及進(jìn)口碘化油都系由福建廣藥潔達(dá)有限公司（以下簡稱廣藥潔達(dá)）中標(biāo)供應(yīng)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者欲電話采訪廣藥潔達(dá)，一位市場部人士表示該部門不接受相關(guān)采訪，隨后記者再次聯(lián)系另一部門，一位辦公室工作人員表示，會將記者的采訪問題上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)然后回復(fù)。

上周，一位楊姓醫(yī)藥代表向記者表示，其與廣藥潔達(dá)是合作關(guān)系，目前福建區(qū)域碘化油是由其負(fù)責(zé)采購和銷售。該藥代透露目前國產(chǎn)和進(jìn)口碘化油都沒有進(jìn)行過招投標(biāo)，原因是貨源緊張供應(yīng)不穩(wěn)定。雖然進(jìn)口碘化油價(jià)格已是國產(chǎn)碘化油價(jià)格的數(shù)倍，常規(guī)意義上進(jìn)口藥都要比國產(chǎn)藥貴，但國內(nèi)銷售的加柏碘化油價(jià)格低于國際市場價(jià)格，差價(jià)甚至達(dá)到10倍。

據(jù)其介紹，加柏在歐洲市場的定價(jià)為1500元人民幣一只（10ml），在東南亞地區(qū)的售價(jià)也高達(dá)1300元人民幣一支，即使在2000年最初進(jìn)入中國市場時(shí)售價(jià)也要180元以上。目前隨著原材料成本上漲，在中國市場的售價(jià)已經(jīng)與成本倒掛。

根據(jù)他提供給記者的加柏碘化油銷售單據(jù)復(fù)印件顯示，2014年2月，英國一支10ml的碘化油售價(jià)為130英鎊（1512元人民幣）；2014年5月，中國香港一支10ml的碘化油售價(jià)為1500元港幣（1195元人民幣）；2014年6月，在歐洲的售價(jià)為198.74歐元（1670元）等。

據(jù)悉，加柏碘化油的主要成分是罌粟籽油，對于治療肝癌具有較好效果，同時(shí)還有鎮(zhèn)痛作用。“現(xiàn)在不要說1∶2（買一送二），就算是1∶3（買一送三）加柏公司也拿不出更多貨源。”該藥代如是表示。

漲價(jià)或是唯一選擇/

公開資料顯示，加柏集團(tuán)總部位于法國巴黎，其核心產(chǎn)品為碘化油。楊姓藥代表示，加柏公司認(rèn)為，目前中國市場銷售的碘化油價(jià)格和其市場價(jià)格相比嚴(yán)重偏低，故而在中國的供應(yīng)量一直處于相對緊張狀況。比如上海某知名治療肝癌的三甲醫(yī)院等加柏的老顧客，能享受一定的供應(yīng)優(yōu)待，不過為了彌補(bǔ)加柏虧本銷售碘化油的損失，醫(yī)院同時(shí)也向加柏公司采購三代顯，在使用高峰期，甚至達(dá)到了1∶10的采購量，根據(jù)加柏公司提供的數(shù)據(jù)，其一般銷售配比約為1∶3～1∶5之間。相比之下，福建區(qū)域一個(gè)月的使用量可能只有500～600支，還比不上上海一家醫(yī)院的需求，故而目前在福建1∶2的銷售已經(jīng)很難拿到貨。

該代表透露，目前加柏公司正在等待中國藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，此后或?qū)褍r(jià)格上調(diào)至700～800元一支。“一口氣提到1000多元可能市場不容易接受。”該藥代表示，屆時(shí)加柏碘化油的供應(yīng)或能滿足更多需求。

針對上述情況，記者致電加柏集團(tuán)中國區(qū)域合作伙伴弘利醫(yī)療的市場部，接線工作人員告訴記者，負(fù)責(zé)人丁先生（KevinDing）和陳女士（CathyChen）都在出差，歸期不定，暫無法回答記者的問題，同時(shí)表示將記下記者的采訪問題和聯(lián)系方式。

廈門一家三甲醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)生表示，目前很多國產(chǎn)廉價(jià)藥生產(chǎn)缺乏真正的核心技術(shù)，才讓醫(yī)生不得不選擇進(jìn)口藥品，而一些進(jìn)口品牌由于壟斷市場，對于價(jià)格和銷售方式有絕對主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)院面對“霸王”條款很是無奈。他認(rèn)為，盡快推進(jìn)價(jià)格改革將在一定程度上還原一些藥品和服務(wù)的市場價(jià)格，而國產(chǎn)藥應(yīng)該在技術(shù)方面取得突破。

針對碘化油這樣列入國家基本藥物目錄的廉價(jià)藥物保障問題，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的解慶東早在《中國藥業(yè)》2012年08期就發(fā)表研究論文“由廉價(jià)基本藥物短缺看我國醫(yī)藥行業(yè)體制弊端”，文章指出，我國藥品從生產(chǎn)到消費(fèi)的整個(gè)鏈條中，在管理制度上有不妥之處。藥品作為特殊商品,在生產(chǎn)、流通、銷售上都要突出其特殊性。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,對藥品要有有別于其他商品的特殊政策,才能有效保障供給。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在目前成本大幅上漲前提下，適當(dāng)漲價(jià)或是解決問題的唯一選擇。