“王牌軍”淪為“開(kāi)藥的”

這無(wú)疑是個(gè)巨大的尷尬：你趕往醫(yī)院，渴望一次心理上的疏導(dǎo)，但卻面對(duì)的是“做幾道測(cè)試題”和“領(lǐng)回一大堆藥”的匆匆結(jié)局。尷尬背后是巨大的反差：同樣心理診療一小時(shí)，醫(yī)院收費(fèi)不到50元，社會(huì)上心理咨詢(xún)師開(kāi)價(jià)1000元……

在社會(huì)壓力感日益增大、精神疾患不斷增加的同時(shí)，作為“王牌軍”的心理醫(yī)生到底怎么了？

半天30個(gè)患者——心理醫(yī)生成藥品“快銷(xiāo)員”？

“我想要的是和醫(yī)生傾訴解結(jié)，不是塞給我一大堆藥讓我吃”。

在沈陽(yáng)某大學(xué)讀書(shū)的大三學(xué)生小麗（化名）因壓力大，經(jīng)常做噩夢(mèng)夜半驚醒，在朋友的建議下去一家省屬醫(yī)院的心理門(mén)診看病。“大夫直接讓我做一份人格量表，然后就據(jù)此診斷開(kāi)藥，根本不聽(tīng)我傾訴。這哪里是心理醫(yī)生？簡(jiǎn)直像是藥房售貨員。”

在北京工作的王女士曾去一家綜合醫(yī)院心理門(mén)診就診，“不專(zhuān)業(yè)”是她就醫(yī)的最大感受。“醫(yī)生讓我做癥狀自評(píng)量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有沒(méi)有意思’之類(lèi)模棱兩可的題目。在勾選‘偶爾’‘有時(shí)’‘經(jīng)常’‘持續(xù)’四個(gè)選項(xiàng)時(shí)不知如何界定，醫(yī)生就讓我看著選。”

遼寧省人民醫(yī)院心理科主任何茹表示，目前綜合醫(yī)院的門(mén)診患者中，有20%左右受到心身疾病的困擾，然而心理疾病的醫(yī)學(xué)診療卻相對(duì)開(kāi)展不足，處于邊緣化。

據(jù)了解，目前“重開(kāi)藥輕治療”已成為心理診療行業(yè)的多發(fā)現(xiàn)象。沈陽(yáng)一位心理醫(yī)生告訴記者，有不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生出門(mén)診時(shí)大量壓縮問(wèn)診時(shí)間，一上午能看３０名患者，無(wú)法保障就醫(yī)質(zhì)量。

“醫(yī)生不愛(ài)搭理我，可我的心理需要慰藉，只能去社會(huì)上的心理咨詢(xún)室。”咨客小李說(shuō)。

據(jù)了解，為了加速看病，有的醫(yī)生來(lái)不及等患者把話(huà)說(shuō)完就直接開(kāi)藥。“按照心理診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，單例病人首診時(shí)間應(yīng)達(dá)到40分鐘，復(fù)診時(shí)間至少20分鐘。綜合算來(lái)，一名心理醫(yī)生一上午就算不上廁所不休息，接診患者數(shù)不應(yīng)超過(guò)10人。”何茹說(shuō)。

記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，目前心理醫(yī)生多采取生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行藥物治療，甚至有開(kāi)大處方的情況，而對(duì)于心理咨詢(xún)模式的技術(shù)治療則相對(duì)抵觸。一位不愿透露姓名的精神科大夫坦言，和病人說(shuō)話(huà)是在浪費(fèi)時(shí)間，“說(shuō)再多話(huà)也沒(méi)有利益，開(kāi)藥才能有提成”。

資深臨床心理科主治醫(yī)師孫波說(shuō)，目前精神治療類(lèi)藥品沒(méi)有專(zhuān)注于青少年專(zhuān)用藥物的研發(fā)，一些藥品含有激素，有可能對(duì)青少年身體發(fā)育造成不良影響。“一些藥廠(chǎng)甚至拿錢(qián)收買(mǎi)心理醫(yī)生，讓其按照藥廠(chǎng)的測(cè)試要求，得出用藥品質(zhì)的合格數(shù)據(jù)。這些帶有虛假數(shù)據(jù)的藥品，就被臨床醫(yī)生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”

4小時(shí)收198元——沒(méi)法盈利談何治病？

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科教授王旭梅告訴記者，目前中國(guó)成年人群精神疾病患病率達(dá)17.5%，約有1.73億人患有不同程度精神障礙。

與大量患者需求相比，目前中國(guó)醫(yī)院設(shè)立心理科室數(shù)量較少，且多以門(mén)診形式為主，開(kāi)辟住院部門(mén)的則更少。以沈陽(yáng)為例，目前大部分省屬醫(yī)院和部分市屬醫(yī)院都設(shè)立了心理門(mén)診，但只有兩家醫(yī)院開(kāi)設(shè)心理病房。業(yè)內(nèi)人士表示，因心理病房創(chuàng)收能力差，在醫(yī)院相對(duì)邊緣化，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)立病房的積極性不高。

據(jù)了解，即使是省屬醫(yī)院的心理病房也面臨效益不佳的問(wèn)題，病人較少時(shí)月收益十幾萬(wàn)，在醫(yī)院排名大多倒數(shù)。而十幾萬(wàn)的月收入，還得拿出來(lái)一部分給醫(yī)務(wù)人員發(fā)工資，給醫(yī)院創(chuàng)收的更少。

“社會(huì)整體醫(yī)療系統(tǒng)心理病房的缺失，使得醫(yī)生難以在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間觀(guān)察，僅通過(guò)患者的片面表達(dá)很難準(zhǔn)確診斷和接近疾病本質(zhì)，也難以將藥物治療、物理治療和心理治療進(jìn)行有效結(jié)合。”何茹說(shuō)。

據(jù)了解，目前沈陽(yáng)市物價(jià)局規(guī)定心理治療費(fèi)是40分鐘收33元，之后每20分鐘加15元，此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)27年沒(méi)有調(diào)整。而咨詢(xún)服務(wù)定價(jià)嚴(yán)重滯后社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)象，已成為全國(guó)普遍現(xiàn)象。

何茹告訴記者，自己不久前為一位大學(xué)生患者做了超過(guò)４個(gè)小時(shí)的心理治療，一共收費(fèi)198元。“繳費(fèi)時(shí)患者以為自己眼睛花了，特地跑上來(lái)問(wèn)我‘怎么收費(fèi)那么低’。如今市面上的普通心理咨詢(xún)師都是每小時(shí)200至500元，要價(jià)高咨詢(xún)師甚至達(dá)到每小時(shí)1000元。”

業(yè)內(nèi)人士表示，咨詢(xún)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，使醫(yī)生缺乏開(kāi)展心理咨詢(xún)治療的動(dòng)力，再加上部分心理醫(yī)生職業(yè)道德感相對(duì)欠缺，一味追求經(jīng)濟(jì)利益，大量開(kāi)藥賺取藥品提成，成為“光開(kāi)藥醫(yī)生”和“速診醫(yī)生”。