◎每經(jīng)記者 周程程

公立醫(yī)院改革正在大力推進之時，改革成效究竟如何備受關(guān)注。

昨日（8月6日），國家衛(wèi)計委體改司副司長、國務院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負責人傅衛(wèi)在例行新聞發(fā)布會上介紹，目前，全國1463個縣（市）已啟動公立醫(yī)院改革，占74.9%，共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動改革，764家城市公立醫(yī)院啟動改革。

而在此之前，兩份由衛(wèi)計委、財政部、國務院醫(yī)改辦會同有關(guān)部門對試點地區(qū)公立醫(yī)院改革的評估報告，引起業(yè)內(nèi)的關(guān)注。在醫(yī)改中，大部分地區(qū)的醫(yī)院只是將重點放在取消賬面藥品加成方面。由于公立醫(yī)院的逐利機制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形。對此，傅衛(wèi)表示，要改變公立醫(yī)院的逐利機制，就必須通過一系列綜合措施，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間不正當?shù)睦媛?lián)系。

破除公立醫(yī)院逐利性

昨日國家衛(wèi)計委發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院體制機制改革不斷取得突破。在破除以藥補醫(yī)方面，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。

并且，21個省份的224個地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運行成本等綜合措施，推動構(gòu)建科學補償機制。

但目前存在的問題是，有些地方在破除以藥補醫(yī)機制上，只是簡單取消藥品加成。

近期，國家衛(wèi)計委、財政部、國務院醫(yī)改辦會同有關(guān)部門組織專家，對17個試點城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進行了評估。

評估報告顯示，從醫(yī)藥方面來說，大部分地區(qū)只是將改革重點放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產(chǎn)、流通、招標采購等方面的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯。由此帶來的是“看病難、看病貴”問題仍然比較突出。

評估報告指出，患者在大醫(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認為看病貴。一些公立醫(yī)院逐利機制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形。

對此，傅衛(wèi)認為，地方只是簡單取消藥品加成其實并不等同于破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成僅僅是切斷公立醫(yī)院以藥補醫(yī)逐利機制的突破口和切入點。破除以藥補醫(yī)的機制涉及到醫(yī)院和醫(yī)生兩個層面，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成補醫(yī)院的問題，還要涉及到破除藥品和醫(yī)生之間不正當?shù)睦媛?lián)系。

傅衛(wèi)表示，破除以藥補醫(yī)的核心是破除公立醫(yī)院的逐利性，如果這個逐利性沒有切斷，新的補償機制、運行機制沒有建立，就會出現(xiàn)藥品加成取消了，但會出現(xiàn)以耗材養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)這樣一些情況。

推進建立合理補償機制

“取消藥品加成只是第一步?！备敌l(wèi)表示，后面還需要同步地推進補償機制的改革、價格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革?！爸挥型ㄟ^這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運行的新機制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系?！彼f。

其中，合理的補償機制是維護公立醫(yī)院公益性目標的“奠基石”。目前一些地方也已在實踐探索中。江蘇省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)生計生委巡視員黃祖瑚表示，要通過價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立起穩(wěn)定長效的補償新機制。

黃祖瑚介紹說，今年江蘇率先對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行集中采購，大幅降低采購價格。其次，加大政府投入：今年省級財政預算安排衛(wèi)生支出比去年增長22.1%，高于省級一般公共預算收入10.7%的增幅。今年底全省全面落實政府對公立醫(yī)院6大項投入政策，到2017年全省各級政府衛(wèi)生投入達到1000億元左右，比2014年接近翻番。

并且，要調(diào)整醫(yī)療服務價格?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，各地主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和政府財政補助進行補償。

專家門診時間提升一倍

雖然問題仍然不少，但一些地方醫(yī)改取得的成績也值得肯定。

安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計委主任于德志就表示，安徽省作為國家綜合醫(yī)改試點省之一，2012年全面推開縣級公立醫(yī)院改革以來，已經(jīng)初步實現(xiàn)了“四升四降”的效果。

其中讓患者感受較深的包括：門診患者就診時間延長、醫(yī)院服務效率提高，以及醫(yī)藥費用下降等。特別是患者看專家門診的時間，由原來的平均6.6分鐘提升到12.8分鐘，時間幾乎提升了一倍。

此外，福建三明醫(yī)改的探索也曾獲得世界銀行專家“點贊”。據(jù)悉，三明市醫(yī)改在取消藥品加成后，為調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，三明醫(yī)改在全國率先推行醫(yī)院院長年薪制、試行醫(yī)師、技師年薪制。醫(yī)務人員實行陽光工資，消除灰色收入的動機。

北京大學醫(yī)學部主任助理、公共衛(wèi)生學院教授吳明對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，三明市的做法值得借鑒，通過將藥品的采購價格降低，使百姓受益。同時，調(diào)整醫(yī)療服務的價格，體現(xiàn)醫(yī)生勞務價值，改變醫(yī)生的激勵機制，保證醫(yī)院和醫(yī)生的利益?！皩⒐⑨t(yī)院補償由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，這和國際趨勢是接軌的?！敝腥A醫(yī)學會黨委書記饒克勤曾表示。

評估報告也指出，破除以藥補醫(yī)必須同步推進取消加成、藥品定價、流通、招標采購機制改革，擠壓藥價水分，大幅降低虛高藥價。同時推進基本醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)院和醫(yī)務人員規(guī)范行為、控制費用。這也能夠為醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出空間。