每經(jīng)編輯 黃宗彥     

每經(jīng)記者 黃宗彥 

貴州作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的探路者，在這方面始終跑在全國前列。

近日，貴州召開了遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點工作推進(jìn)會，并宣布將于近期發(fā)布遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目和價格標(biāo)準(zhǔn)，并將費(fèi)用納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范疇。

在北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣看來，貴州此次廣泛開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，并將醫(yī)保和新農(nóng)合納入報銷范疇，使醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)配向前邁了一步。但若不改變遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)難題，遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式可能還將局限于上下級醫(yī)院的幫扶。

69家醫(yī)院納入試點

據(jù)《貴州日報》報道，近日貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點工作推進(jìn)會在貴陽召開，與會期間貴州省政府分別與各地簽訂《遠(yuǎn)程醫(yī)療工作目標(biāo)責(zé)任書》。此外，目前貴州省已有69家試點醫(yī)院具備上線運(yùn)行條件，下一步將盡快落實工作進(jìn)程和一套推動試點的方案及時間表。

貴州省衛(wèi)計委相關(guān)工作人員向《貴州日報》表示，省衛(wèi)計委將于近期發(fā)布遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目1和價格標(biāo)準(zhǔn)，并納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范疇，規(guī)劃到2020年覆蓋全省所有區(qū)縣級以上醫(yī)院和30%的中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并外聯(lián)解放軍總醫(yī)院及其他國家級醫(yī)院和發(fā)達(dá)地區(qū)高水平醫(yī)院，形成覆蓋省內(nèi)、跨越省區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

據(jù)了解，試點醫(yī)院總投資2.27億元，主要建設(shè)內(nèi)容包括：首先建立遠(yuǎn)程醫(yī)療政策管理體系，包括制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目價格、費(fèi)用結(jié)算及報銷辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)操作規(guī)范，將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金支付范圍等。其次是建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，解放軍總醫(yī)院將對貴州省三級醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在試點醫(yī)院分級分類開展以遠(yuǎn)程視頻會診、病理診斷、影像診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、手術(shù)示教指導(dǎo)、遠(yuǎn)程門診咨詢和遠(yuǎn)程教學(xué)查房等遠(yuǎn)程醫(yī)療項目，貴州省三級醫(yī)院對省內(nèi)縣級醫(yī)院和中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

最后，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)體系，構(gòu)建統(tǒng)一的貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)與國家遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)管中心、國家級和發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院互聯(lián)互通，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

史立臣告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“此次貴州省大面積開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，并將醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行對接，從一定程度上使醫(yī)療資源分配更合理。不過，要想實現(xiàn)與以往的上下級醫(yī)院幫扶形式產(chǎn)生差別，還是有一定難度。”

遠(yuǎn)程醫(yī)療難題仍未解決

值得注意的是，貴州省自2月底成為首批遠(yuǎn)程醫(yī)療試點以來，不少省內(nèi)上市公司亦瞄準(zhǔn)了該市場，并相繼以不同的形式展開布局。

朗瑪信息（300288，SZ）采用以藥店對接醫(yī)院的模式，在藥店布置終端電腦、血壓儀，可進(jìn)行一些頭疼腦熱等普通小病的問診。信邦制藥（002390，SZ）則與貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作，開發(fā)貴醫(yī)云平臺，以手機(jī)APP的形式完成在線免費(fèi)問診。而貴州百靈（002424，SZ）則牽手中醫(yī)糖尿病醫(yī)院，試水遠(yuǎn)程醫(yī)療。

與之前第三方機(jī)構(gòu)介入不同的是，此次貴州大面積開展遠(yuǎn)程醫(yī)療主要針對的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展的一系列遠(yuǎn)程服務(wù)。“如果只是行政干預(yù)的話，遠(yuǎn)程醫(yī)療很容易流于形式，最后不了了之。”史立臣表示，“而造成這一結(jié)果的原因之一就是利益分配模式不清晰。”

實際上，遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)無非就是為縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疑難雜癥的遠(yuǎn)程診療協(xié)助，且最后診斷和實施手術(shù)與否完全取決于上級醫(yī)院。因此，診療費(fèi)及其他服務(wù)費(fèi)的利益結(jié)算由于沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，造成上級醫(yī)院沒有動力推動與基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)往來。

此外，史立臣認(rèn)為，在上下級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的過程中還可能存在醫(yī)院與醫(yī)院間的競爭。“比如一個闌尾炎手術(shù)，以前能在基層醫(yī)院做，但是通過遠(yuǎn)程診療后上級醫(yī)院建議到他們醫(yī)院做，這種搶病人的做法也是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”

除了上下級醫(yī)院利益結(jié)算不統(tǒng)一，醫(yī)保支付也是遠(yuǎn)程醫(yī)療面臨的另一大難題。“盡管貴州省已經(jīng)明確了將醫(yī)保支付和新農(nóng)合納入遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，但由于每個地市的醫(yī)保資金池不同，要形成統(tǒng)一的醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)在短期內(nèi)尚難實現(xiàn)。”