每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王辛夷    

相比各地患者不斷涌入北上廣大醫(yī)院看病，這些名醫(yī)能否“走基層”？

去年11月，國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，明確促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動(dòng)和科學(xué)配置，并對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系、醫(yī)療責(zé)任及管理給出了更為細(xì)化的解釋?！锻ㄖ酚“l(fā)后，各地迅速行動(dòng)，浙江、廣東等多地先后出臺(tái)實(shí)施辦法，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為各地解決醫(yī)療資源失衡的重要途徑。

但《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者近日采訪多位在三甲醫(yī)院一線工作的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍難點(diǎn)頗多：年輕醫(yī)師擔(dān)心多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響晉升，主任級(jí)醫(yī)師則受制于規(guī)則及工作時(shí)間等。正如北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰所言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠真正實(shí)施起來，“而現(xiàn)在去嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該說他們很有勇氣?！?/p>

試點(diǎn)地雷聲大雨點(diǎn)小

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的定義，并將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為分為政府指令、醫(yī)療合作、主動(dòng)受聘三類進(jìn)行管理。

醫(yī)客的調(diào)查顯示，77%的醫(yī)生希望拋棄僅為一家醫(yī)院工作的狀態(tài)，嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)等其他執(zhí)業(yè)方式。

記者在一個(gè)醫(yī)療論壇上看到，不少實(shí)名認(rèn)證的醫(yī)師都對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)表示歡迎，認(rèn)為“可流動(dòng)的醫(yī)師資源、方便的政策流程這些都將有力地刺激非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展形成倒逼”。

各地相繼出臺(tái)了許多政策為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)松綁。2010年廣東省開始試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但多年過去，廣東省16萬醫(yī)生隊(duì)伍中，僅有3800多人申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

第一批試點(diǎn)的海南省也出現(xiàn)同樣問題。各個(gè)版本的試行辦法均與國家要求保持了一致，職稱要求、工作年限等頻繁出現(xiàn)在試行辦法中，雖然北京等地后期對(duì)不利于政策推廣的條款進(jìn)行修改，但未改變多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“雷聲大、雨點(diǎn)小”的現(xiàn)狀。

2014年1月份衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的征求意見稿明確規(guī)定“醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意”。當(dāng)年，11月份發(fā)布的正式通知取消了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“審批制度”。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記。探索履行報(bào)備手續(xù)，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院“打個(gè)招呼”就可以了，自由程度更高。

但在普通醫(yī)生眼中卻并非如此。張醫(yī)生今年30歲出頭，目前在北京市一家三甲醫(yī)院工作。在他看來，“即使是備案制，你也需要告訴單位，真的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了基本等于放棄成為科室負(fù)責(zé)人的可能?！?/p>

魏醫(yī)生是湖南省一家三甲醫(yī)院的外科主任，在接到記者采訪電話時(shí)，他剛剛結(jié)束了一臺(tái)長(zhǎng)達(dá)7個(gè)小時(shí)的手術(shù)。按照規(guī)定，像他這樣“在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的”醫(yī)生，只有在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，才可以從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“我哪有那個(gè)精力?！蔽横t(yī)生告訴記者，一個(gè)小時(shí)后還有一臺(tái)手術(shù)，休息時(shí)間只夠吃份快餐，“我們醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)生都非常忙，已經(jīng)是滿負(fù)荷工作，再去其他醫(yī)院兼職就太累了?！?/p>

《通知》還提到“醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬”。魏醫(yī)生認(rèn)為，“這基本上就斷了念想了”，在公立三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生加班是常事，如果不能減少醫(yī)生在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的工作時(shí)間和強(qiáng)度，能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并不多。

醫(yī)院擔(dān)心影響醫(yī)生工作

11月6日，由國家衛(wèi)計(jì)委等5部門共同出臺(tái)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，特別指出支持構(gòu)建分級(jí)診療體系。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被認(rèn)為是建立分級(jí)診療體系的“絕招”，今年以來的一系列醫(yī)改政策也都在著力促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波認(rèn)為，為緩解“看病難、看病貴”，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴(yán)控公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張，大醫(yī)院瘦身將加快醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將使醫(yī)院等級(jí)名存實(shí)亡。

喬杰亦坦言，在分級(jí)診療完善之前，大醫(yī)院病人數(shù)量不減的情況下談“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不會(huì)有好結(jié)果，“沒有哪個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，會(huì)允許他的全職職工去搞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

實(shí)際上，喬杰的這番話道出了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀。一方面，如魏醫(yī)生所說，目前公立醫(yī)院的很多醫(yī)生都面臨高負(fù)荷的工作量，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)影響醫(yī)生在本院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作，因此公立醫(yī)院的管理者基本上都不會(huì)同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

另一方面，公立醫(yī)院本身就帶有公益性。

11月16日，廣東省深圳市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)通知，提出通過“一高一低”政策為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及創(chuàng)業(yè)提供平臺(tái)?！耙桓摺保垂膭?lì)社會(huì)力量舉辦高水平三級(jí)醫(yī)院，建設(shè)名醫(yī)診療中心等；“一低”，即發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，把公共衛(wèi)生、醫(yī)療、養(yǎng)老打包整合，提升家庭醫(yī)生服務(wù)報(bào)酬。

深圳市自今年7月1日起全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)限制后，該市通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理系統(tǒng)書面?zhèn)浒傅亩帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生超過500人。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委秘書處處長(zhǎng)李創(chuàng)介紹，目前醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有3個(gè)前提條件，即醫(yī)院必須要管辦分開，醫(yī)生必須是自由人，以及必須要有多元化的辦醫(yī)體系。要想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為一個(gè)常態(tài)，必須規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)的自律制度和醫(yī)生專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià)制度，用行業(yè)的機(jī)制、資歷規(guī)范和約束體制，來保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)順利運(yùn)行。