每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李彪    

◎每經(jīng)記者 李彪

最近，一份適用于城鄉(xiāng)醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則的征求意見稿，在小范圍內(nèi)傳播。

無獨有偶，記者近日從消息人士處了解到，正在抓緊制定的《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）已有雛形，其總體要求之一就是要調(diào)動定點醫(yī)療機構主動降低藥品價格的積極性。

在支付標準方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)具有一定的定價權。而征求意見稿要求，對于暫未通過藥品質量一致性評價，或因質量差異較大等不具備按通用名制定支付標準條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準。

但是，在支付標準的使用上，征求意見稿明確，醫(yī)?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用。藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標準的，參保人員以實際銷售價格為基準，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用，醫(yī)療機構負擔剩余部分。

這也意味著，無論是醫(yī)療機構還是參保人員，對于選擇高價藥都將感到壓力。

一位參與人社部醫(yī)保支付標準研究課題的專家告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，藥品支付標準實際上是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構與保險方之間的博弈，在醫(yī)院處于供方壟斷、保險方管辦不分的情況下，藥品價格改革推進的難度較大。

醫(yī)療機構負擔部分超標費

征求意見稿基本原則之一，就是要促進合理用藥。鼓勵和引導藥品合理使用，改善醫(yī)療機構和患者用藥行為，促進定點醫(yī)療機構在保證醫(yī)療質量的前提下，主動使用療效確切、價格合理的藥品，努力減輕參保人員不合理醫(yī)藥費用負擔。

原則上按照通用名稱制定支付標準，各地可以從通過藥品質量一致性評價或質量差異較小的藥品起步，對同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小計價單位制定統(tǒng)一的支付標準，并逐步通過差比價的方式計算同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格藥品的支付標準。僅限于兒童使用的藥品應單列藥品代表品計算差比價。

征求意見稿要求，對已通過質量一致性評價的藥品，原則上不區(qū)分企業(yè)制定支付標準。對于暫未通過藥品質量一致性評價，或因質量差異較大等不具備按通用名制定支付標準條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標準。

為了保證生產(chǎn)的藥品在支付標準之下，藥品生產(chǎn)企業(yè)或許需要花更多的心思，因為高于支付標準的藥品的市場空間將會被明顯壓縮。

在支付標準的使用方面，征求意見稿指出，定點機構藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用。定點機構藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫(yī)?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用。

同時，按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點機構可以向參保人員出售實際價格高于支付標準的藥品，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用。如定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格超過支付標準的，原則上參保人員也以支付標準為基準支付費用，在臨床必須、患者知情同意的前提下，參保人員可以實際銷售價格為基準，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用，定點醫(yī)療機構負擔剩余部分。

上述專家稱，征求意見稿的目的就是控制醫(yī)療費用，希望找到一個公平的藥品支付價格。但是，并不容易做到，單純的價格改革單項推動很難，只有把醫(yī)療改革體制深層次同步推進，才能解決表現(xiàn)出來的藥品價格問題。比如公立醫(yī)院改革、基本醫(yī)保管辦分離等。

藥品支付標準短期難出臺

藥品價格改革應該分兩塊，一方面是和住院服務相關的藥品，這個占大部分，是需要改革的重點；另一個是藥店的藥品，競爭比較充分，沒有改革的必要性。上述專家稱，改革仍然面臨諸多問題。

近年來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐加快，基本醫(yī)保藥品支付標準制度由于直接關系億萬人的切身利益，成為改革的重點領域。

今年5月，國務院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》，明確多項改革時間表，其中，制定藥品醫(yī)保支付標準管理辦法人社部、衛(wèi)計委2015年9月底前完成。

但是，時至今日，該文件仍舊未能出臺。

今年10月，在人社部召開通報2015年三季度人社工作進展情況新聞發(fā)布會上。人社部新聞發(fā)言人李忠表示，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定的試行規(guī)則，這個試行的規(guī)則已經(jīng)在一定范圍內(nèi)征求了意見。下一步將抓緊時間，力爭盡快出臺。

清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時稱，此前，藥品定價是單個部門在定價，現(xiàn)在需要有一個多方介入的定價平臺，打破部門利益，做起來比較難，不會馬上出臺相應文件，但是，現(xiàn)在方方面面都在為此努力，應該會有一個從量變到質變的過程。

楊燕綏解釋，制定藥品支付標準，需要利益相關人來共同形成定價機制，同時，實現(xiàn)定價的科學性需要一個大數(shù)據(jù)平臺，但是，醫(yī)院之間系統(tǒng)不對接，政府部門“多龍治水”。此外，中國缺乏相關的工作基礎、法律，需要一個發(fā)展的過程。

對此，上述專家認為，藥品價格改革不可能單獨推動，需要鑲嵌在整個醫(yī)改的大背景下。藥品價格問題只是整個衛(wèi)生服務體制問題的外在表現(xiàn)，只有把醫(yī)療改革體制中深層次改革同步推進，才能解決表現(xiàn)出來的藥品價格問題。