每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 鄢銀嬋    

◎每經(jīng)記者 鄢銀嬋

盡管國家層面的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)文件遲遲未出臺，但不少地方已經(jīng)開始“搶跑”。

近日，重慶市政府發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的通知》（以下簡稱《通知》）明確規(guī)定，醫(yī)院藥品采購價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分獎勵給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)。

事實(shí)上，這一思路在國家層面正在制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》中也有體現(xiàn)。記者此前就了解到，征求意見稿明確，藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員以實(shí)際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。

值得注意的是，近日在全國人大常委會分組審議《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報告》時，全國人大代表高廣生透露，截至2014年底，全國8677所政府辦的公立醫(yī)院長期負(fù)債合計(jì)2333億元。

分析認(rèn)為，今后醫(yī)院集中采購時對于藥價也將更加敏感，一旦高價藥納入過多，醫(yī)院要想消化此前累計(jì)的債務(wù)將更有難度。

藥價若超標(biāo)醫(yī)院買單

在醫(yī)改上敢于先行先試的重慶，又一次走在了全國前列。

12月25日，重慶市政府官網(wǎng)掛出《通知》稱，對臨床用量大、采購金額高的藥品，根據(jù)其在其他省（區(qū)、市）實(shí)際購銷價（中標(biāo)價）和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競價、議價采購。醫(yī)院采購價低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎勵給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)，以提高醫(yī)院的議價動力和采購低價藥的積極性。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，這是重慶自今年6月1日實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以來，對醫(yī)院藥品采購價高于醫(yī)保支付的差價部分，首次完全明確由醫(yī)院承擔(dān)。

今年3月，重慶市出臺《關(guān)于實(shí)施醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，通過制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式，來促使醫(yī)院、藥店與藥商議價，降低藥品價格，媒體將其形容為“鼓勵醫(yī)院與藥商砍價”。在這一文件中，重慶市政府明確了醫(yī)院采購藥品低于醫(yī)保支付部分，可獎勵給醫(yī)院，而對于高出醫(yī)保支付的情況，則并未提及。

記者近日從消息人士處了解到，正在抓緊制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）已有雛形，其總體要求之一就是要調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低藥品價格的積極性。

在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)具有一定的定價權(quán)。而征求意見稿要求，對于暫未通過藥品質(zhì)量一致性評價，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

但是，在支付標(biāo)準(zhǔn)的使用上，征求意見稿明確，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。藥品銷售價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員以實(shí)際銷售價格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。

這也意味著，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是參保人員，對于選擇高價藥都將感到壓力。

重慶衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處人士表示，出臺上述政策的目的是鼓勵醫(yī)院與藥廠議價，降低藥品銷售價格，最終讓老百姓得到實(shí)惠。

卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥分析師趙鎮(zhèn)表示，在醫(yī)保資金趨緊和看病貴的民生壓力下，降藥價是醫(yī)改的主體思路，由醫(yī)院作為議價主體、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)這一具體措施，今后可能還會普遍化。

醫(yī)院和藥企壓力都不小

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一事上，重慶并非唯一搶跑者，目前包括浙江、福建等地也出臺了相關(guān)政策。多名分析人士認(rèn)為，新政實(shí)行后，醫(yī)院和藥企所面臨的壓力都不小。

一方面，全國很多醫(yī)院此前不同程度地存在舉債擴(kuò)張問題，因此面臨高額負(fù)債，全國人大代表高廣生日前便透露，截至2014年底，全國8677所政府辦的公立醫(yī)院長期負(fù)債合計(jì)2333億元，一旦藥品采購價格未把握好，無疑會加大醫(yī)院的運(yùn)營負(fù)擔(dān)。另一方面，對藥企來說，醫(yī)院在集中采購時無疑會大力壓價，可能會壓縮原本不高的利潤空間。

不過，也有不同意見出現(xiàn)。據(jù)了解，目前大部分臨床藥品的藥價構(gòu)成為“15%醫(yī)院加成+25%醫(yī)生提成+25%渠道費(fèi)用+10%的稅費(fèi)+藥廠所得25%”。醫(yī)藥分析師甘翔表示，“實(shí)際上，整個藥價中有一部分是不應(yīng)該存在的，也就是25%的醫(yī)生提成，還有25%的渠道費(fèi)用也偏高，降低藥品價格是降的虛高部分，對藥企的盈利能力不會造成太大影響?！?/p>

據(jù)了解，此輪改革的最終目的是要促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動使用療效確切、價格合理的藥品，努力減輕參保人員不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

目前重慶推出的新政是否能夠奏效，還有待考證。事實(shí)上，重慶的做法本質(zhì)是鼓勵醫(yī)院二次議價，價差越大，醫(yī)院收益越高。但業(yè)界還有一個擔(dān)憂，由于病人所支付的價格還是醫(yī)保價，而醫(yī)院出于利潤考慮，很可能會選擇價差大的藥品增加醫(yī)保補(bǔ)貼，對于藥品療效的重視度則可能會下降。