每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李彪    

◎每經(jīng)記者 李彪

探索多年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作，進入倒計時。

1月12日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

根據(jù)《意見》，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2~3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平；合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授朱俊生在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合主要是針對收入比較“脆弱”的群體，應(yīng)該有一定的政府補助，但是不應(yīng)該使這種保險福利化，需在未來籌資增量中適當(dāng)提高個人繳費比重。

同時，《意見》要求，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。

住院費用支付比例約75%

多年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）歸屬衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）歸屬人社部門管理，這種模式既出現(xiàn)了多頭管理，又沒有兼顧社會公平。

隨著《意見》的出臺，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度被提上了日程。而醫(yī)療費用報銷比例，以及個人繳費比重問題，成為了社會關(guān)注的熱點。

在整合基本制度政策上，國務(wù)院提出了六個統(tǒng)一，分別為：統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點管理，統(tǒng)一基金管理。

《意見》提出，遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。

其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

對此，朱俊生認(rèn)為，報銷比例應(yīng)該和籌資水平結(jié)合起來，按照現(xiàn)在的籌資水平來看，一些比較窮的地區(qū)，要達到75%的報銷比例比較困難。

而針對基本醫(yī)保方面統(tǒng)籌層次較低的問題，國務(wù)院指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市（地）級統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進市（地）級統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。

此外，《意見》還提出，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

個人繳費比重提高

在未來預(yù)期支付壓力下，近年來，關(guān)于社保繳費的調(diào)整一直是社會關(guān)注的熱點問題。在今年1月財政部部長撰文提出“研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中個人繳費比重提高更引關(guān)注。

《意見》指出，堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2~3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

同時，完善籌資動態(tài)調(diào)整機制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

實際上，近年來，政府層面一直在出臺文件提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平。

2014年5月，財政部發(fā)文調(diào)整2014年籌資資金，要求各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達到320元。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高20元。

2015年1月，財政部、人社部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，2015年各級財政對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達到人均380元。2015年居民個人繳費在2014年人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高30元，達到人均不低于120元。

從籌資水平調(diào)整來看，政府財政補助和個人繳費均提高，且財政補助上調(diào)的額度明顯高于居民個人繳費額度調(diào)整幅度。

朱俊生認(rèn)為，在整個籌資資金中，政府補助大概占70%~80%，個人繳費占20%~30%，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合更像福利，未來調(diào)整籌資水平上，在資金增量中，個人繳費的量會大一點，財政補助的量會小一點。

“籌資中財政補助占大頭，但是，財政一直是波動的，新農(nóng)合和城居保就有一種危險性，現(xiàn)在財政收入壓力很大。同時，如果是保險的話，就需要財務(wù)的平衡，不應(yīng)該完全福利化?！敝炜∩f。

對于未來個人繳費比重如何調(diào)整，清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，提高個人繳費比重，需要有一個參照物，建立一個繳費機制，這個參照物是什么還需要討論。