每１０００名兒童僅０．５３名兒科醫(yī)生；

每名兒科醫(yī)生日均門診１７人次；

兒科門診缺人，急診貼出“僅收治危重患兒”的信息；

……

近來，全國多地出現(xiàn)兒科醫(yī)生荒，引起社會廣泛關注。兒科醫(yī)生到底“荒”不“荒”？有多“荒”？

一個兒科護士全年值了１２０個夜班

編制床位５６張，大部分時間都要在走廊中加床，最多時要收治１２０多個病人。江西省兒童醫(yī)院是全省唯一一家三級兒童?？漆t(yī)院，它的呼吸科是全省加床最多的科室之一。除夕當天，呼吸科主任李嵐的門診病人近百人，住院患兒也達到７０多人。

各地普遍存在“縣醫(yī)院不收，市醫(yī)院沒床位，大醫(yī)院要排隊”的現(xiàn)象，對于絕大多數(shù)家長來說，帶孩子去兒科就診是一個備受煎熬的過程。

南昌市民鄧冬香陪著女兒在設在走廊的床位上住了一個禮拜。她抱怨說，加床太多，走廊里走路都成問題。女兒原本只是咳嗽，后來因為空氣混濁經(jīng)常頭暈、惡心。“但是，沒有辦法，全省只有這么一家兒童?？漆t(yī)院，其他醫(yī)院不太放心”。

在江西省兒童醫(yī)院，加床是常態(tài)。醫(yī)院編制床位１２００張，最多時收治１７００多位住院病人，平均每天住院人次１４２５人，這相當于每天有２００多病人住院需通過加床解決。

全國人大代表、江西省兒童醫(yī)院護理部副主任胡梅英已經(jīng)連續(xù)多年在全國兩會上提出加強兒童專科醫(yī)院建設的建議。“床位不足只是其中一個方面，更大的問題是沒‘人’。兒科如今陷入一個困局——病人越來越多，醫(yī)生卻越來越少。”胡梅英說。

國家衛(wèi)生計生委２４日公布的數(shù)字顯示，我國共有兒童醫(yī)院９９所，設置兒科的醫(yī)療機構(gòu)共有３５９５０個。醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為１１．８萬人，每千名０至１４歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為０．５３人，而美國的這一數(shù)字是１．４６人。

與人數(shù)短缺形成對比的，是繁重的診療任務。

據(jù)統(tǒng)計，我國兒科門急診量年診療人次４．７１億，占全國門急診總量的９．８４％；出院近２１６２萬人次，占醫(yī)療機構(gòu)總出院人次數(shù)的１０．３％。醫(yī)療機構(gòu)每個兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師日均承擔的門診人次數(shù)約為１７人次，是醫(yī)療機構(gòu)其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師工作量的２．４倍；年均承擔的出院人次數(shù)近２００人次，是其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的２．６倍。

“事實上，實有兒科醫(yī)生數(shù)要比上述數(shù)據(jù)更低，因為這其中還包括了一部分已經(jīng)轉(zhuǎn)崗從事非兒科臨床或行政工作、辭職、調(diào)離或退休人員。”胡梅英告訴記者，全面兩孩放開后，原本不足的醫(yī)護人員更加捉襟見肘。江西省兒童醫(yī)院全院有８１１名護士，但孕產(chǎn)人員達１５６人，在崗人員只能“連軸轉(zhuǎn)”，一名護士去年全年值了１２０個夜班。

“三字經(jīng)”致使兒科醫(yī)生短缺

“兒科醫(yī)生待遇比內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生都低，但工作卻繁重得多。”到今年，湖南省桃源縣人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師胥著勇已經(jīng)工作了１２個年頭，“當年大學同學里至今還從事兒科的只剩下２人了”。

記者調(diào)查了解到，２０１５年全面取消“以藥補醫(yī)”前，一個體重１０公斤孩子的用藥量最多只有一個成人的四分之一，這也就意味著同樣的工作量，兒科醫(yī)生的獎金可能只有其他醫(yī)生的四分之一。

山東大學社會學專家王忠武認為，醫(yī)改全面實施對于兒科醫(yī)生的收入會有所改善，但兒科醫(yī)生負荷重、工作時間長，如果不能從經(jīng)濟方面有更大的體現(xiàn)，很難保障兒科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性。

除了一個“錢”字，“累”字也是讓兒科醫(yī)生苦不堪言。

“如果我每天工作八小時，大概能給３０個孩子看病，但實際工作量遠高于這個數(shù)字。”湖南省兒童醫(yī)院新生兒一科主任醫(yī)師高喜容說，“每次坐診都跟打仗一樣。”

湖南省兒童醫(yī)院院長姚旭說，大多數(shù)基層醫(yī)院很難開設兒科，全省基層的病人基本都壓在湖南省兒童醫(yī)院。“門急診每天接待病人數(shù)超百人，很多醫(yī)生為了騰出更多時間給病人，連喝水的時間都非常難得。”

這樣的情況并非只發(fā)生在湖南。“我們兒科門診是一個窗口，大概有２０位專家教授出診，平均每人每天要看６０個病人。”吉林大學第一醫(yī)院兒科醫(yī)生劉羽飛說，“由于孩子小，看病難度大，每個病人耗時也長，工作強度非常大。”

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認為，兒科具有職業(yè)風險高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，長期以來兒科醫(yī)療服務價格和薪酬待遇與其職業(yè)特點不相符，兒科醫(yī)務人員流失較多。

此外，最讓兒科醫(yī)生糾結(jié)的是一個“患”字——擔心醫(yī)療風險大、擔心醫(yī)療糾紛多、擔心患者家屬不理解。

“出一天門診，如果沒有人對我們說幾句難聽話，我們都覺得今天是不是不對啊。”劉羽飛苦笑著說，“說臟話的、罵你的、不相信你的，其實我們最大的壓力還是兒科的醫(yī)療糾紛多。”

“孩子生病，家長肯定是最著急的，這些我們都理解，但也希望家長能夠理解我們。”劉羽飛說，兒科是一門“啞科”，孩子說不出哪里不舒服，無論是扎針還是用藥難度都比成人大。“我有很多同學都因為醫(yī)療風險大離開了這個崗位”。

２０２０年力爭使兒科醫(yī)師達到１４萬人以上

在今年１月舉行的四川省“兩會”上，四川１４名政協(xié)委員就聯(lián)合在一封給教育部的信上簽名，請求恢復已經(jīng)取消的兒科專業(yè)。

解決兒科醫(yī)生短缺問題，必然要加強兒科醫(yī)生人才培養(yǎng)。

教育部高教司副巡視員宋毅介紹，為適應“全面兩孩”政策對兒科醫(yī)生的迫切需求，教育部正在積極采取措施，加強兒科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。其中包括深化面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，進一步擴大兒科醫(yī)學專業(yè)研究生招生規(guī)模，要求３８所高水平的醫(yī)學院校增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量，力爭到２０２０年達到在校生１萬人。

“教育部將兒科學專業(yè)化教育前移，力爭到２０２０年每?。▍^(qū)、市）至少有１所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育，促進院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。”宋毅說。

在加強本科教育的同時，開展兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓也是補充兒科醫(yī)療人才的重要途徑。

國家衛(wèi)生計生委科教司副司長金生國說，在“十三五”期間，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兒科專業(yè)的招收規(guī)模將從每年４０００人提高至５０００人，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，加大全科醫(yī)生的兒科基礎知識和基本臨床能力培訓，使其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔起更多的兒科常見疾病診療和疑難復雜疾病轉(zhuǎn)診任務。

“到２０２０年，我們力爭使兒科醫(yī)師達到１４萬人以上，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)師數(shù)達到０．６人以上，更好地適應人民群眾對兒科人才隊伍的需求。”金生國說。

“兒科醫(yī)生培養(yǎng)，僅僅靠擴大招生規(guī)模還不夠。”胡梅英說，還應建立能夠合理衡量實際醫(yī)療服務付出的價格激勵機制。發(fā)改委物價部門應進一步調(diào)整兒童醫(yī)療服務收費標準，充分體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員的實際勞動價值，增加部分由醫(yī)療保險統(tǒng)一支付。

金生國說，在調(diào)查研究的基礎上，已經(jīng)向醫(yī)改主管部門提出建議，通過進一步深化醫(yī)改來更加有效地增強兒科崗位吸引力。

“尊重兒科醫(yī)師就是愛護我們的兒童。”金生國說，建議在進一步加強財政支持的情況下，特別是對學科建設支持的情況下，通過部門協(xié)同調(diào)整理順兒科醫(yī)療技術勞務價格，使兒科醫(yī)療保健服務的勞動價值能夠得到合理補償，同時建立符合兒科特點的人事薪酬制度，使兒科醫(yī)生在為社會提供優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療保健服務的同時，獲得合理報酬。（參與采寫：高皓亮、董小紅）