◎每經(jīng)記者馮彪 2000名兒童只分配到一個(gè)兒科醫(yī)生、東北女孩兒在北京某醫(yī)院對(duì)號(hào)販子沖冠一怒，圓珠筆、菜刀這些小物件的材料工藝居然遠(yuǎn)落后于日本、德國……這些都是2016年伊始不斷發(fā)酵的社會(huì)熱點(diǎn)話題。 中國將在“十三五”期間蓄力沖刺，2020年實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)?！熬艑又_(tái)，始于壘土”，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者帶著老百姓最關(guān)心的民生熱點(diǎn)，多方采訪調(diào)研，形成這組“一線報(bào)告”。這些問題戳中了社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中的痛點(diǎn)，并已引起多名政協(xié)委員的關(guān)注，他們也會(huì)將這些鮮活的內(nèi)容帶至全國兩會(huì)。 今天我們首先推出一“醫(yī)”之難篇，多角度、全方面揭開兒科醫(yī)生這一行業(yè)目前的緊缺現(xiàn)狀及背后根源。 兒科醫(yī)生工作累、收入低、職業(yè)發(fā)展空間受限，由此引發(fā)的職業(yè)吸引力下降、學(xué)生不想選、醫(yī)生短缺也就不難理解了。 在北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩看來，兒童使用的藥物量很少，出于安全考慮，醫(yī)生也不敢給兒童開大處方或過度檢查。因此兒科醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)收就很少，最后分得的獎(jiǎng)金就比其他科室少得多，兒科成為綜合醫(yī)院的收入“洼地”。 北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲也對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說：“在我國目前醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的機(jī)制下，不賺錢的兒科不受醫(yī)院重視。醫(yī)院沒有投入的動(dòng)力，學(xué)生選擇兒科職業(yè)的意愿也較低。” 職業(yè)吸引力不高 在今年2月24日召開的國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)布會(huì)上，教育部高等教育司副巡視員宋毅介紹，“十二五”期間，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生數(shù)量逐年增加，共計(jì)招收8200名。 盡管如此，千名兒童僅有0.53名兒科醫(yī)師的現(xiàn)狀表明該專業(yè)缺口仍然很大?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者走訪發(fā)現(xiàn)，在北京兒童醫(yī)院，甚至到了下午五六點(diǎn)依然人流不息。位于北京清河的北京京北醫(yī)院僅有1名兒科醫(yī)生，因該醫(yī)生休假，兒科只得暫停接診。距京北醫(yī)院不遠(yuǎn)的北京大學(xué)人民醫(yī)院也僅在上午開設(shè)兒科。 兒科醫(yī)生短缺的背后是，1998年的專業(yè)調(diào)整，將兒科專業(yè)從我國醫(yī)學(xué)院本科專業(yè)目錄中剔除，兒科成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程。目前，除重慶醫(yī)科大學(xué)等少數(shù)學(xué)校外，多數(shù)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生只能在研究生階段選擇兒科方向。 在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕看來，當(dāng)年取消大學(xué)本科中的兒科專業(yè)，原因之一就是醫(yī)生是一個(gè)博學(xué)的行業(yè)，知識(shí)基底要寬，兒科更是如此。 但是，考慮到收入、工作強(qiáng)度等原因，本科取消兒科專業(yè)后，到研究生階段愿意選擇兒科方向的學(xué)生又很少，經(jīng)常需要通過調(diào)劑才能增加兒科方向?qū)W生數(shù)量。孫錕也說：“由于本科沒有了兒科專業(yè)，兒科就處于劣勢地位，甚至國家自然科學(xué)基金都取消了兒科目錄，學(xué)科發(fā)展受到了影響。” 而劉國恩則直言，兒科醫(yī)生短缺的原因不僅在于取消了本科專業(yè)，更在于兒科醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身的吸引力下降。實(shí)際上，內(nèi)科、外科等都沒有單設(shè)本科專業(yè)。劉國恩對(duì)記者說：“工作壓力大、收入不及其他成人科室醫(yī)生，這導(dǎo)致兒科職業(yè)吸引力下降。如果沒人愿意做兒科醫(yī)生，即使有專業(yè)，也招不到學(xué)生?！? 北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹，現(xiàn)在的公立醫(yī)院都是差額撥款事業(yè)單位，因此各個(gè)科室的創(chuàng)收就顯得比較重要，而兒科的創(chuàng)收恰恰最少。因此，如果不給兒科醫(yī)生政策上的偏向，他們的收入肯定很低。 對(duì)此，劉國恩向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋說：“我國醫(yī)生的收入由政府控制，這導(dǎo)致了醫(yī)生收入‘體制內(nèi)不足體制外補(bǔ)充’，例如開大處方、過度使用醫(yī)療器材等。但是相對(duì)成人而言，兒童年齡小、得的病也多為常見病，醫(yī)生在檢查治療、用藥種類和用藥量等方面都很謹(jǐn)慎。這樣一來，兒科醫(yī)生為醫(yī)院創(chuàng)收就較少，最后分得的獎(jiǎng)金也比不上其他科室?！? 除收入外，兒科醫(yī)生要想成為名醫(yī)相對(duì)更難，職業(yè)上升空間有限。劉國恩對(duì)記者分析，兒科實(shí)際上是針對(duì)小孩群體的大綜合科室，要求醫(yī)生知識(shí)技能非常全面，但是同時(shí)又不需要像其他專科醫(yī)生那樣有特別深入的鉆研。這樣一來，兒科醫(yī)生在論文發(fā)表、職稱評(píng)定方面都處劣勢。 收益少導(dǎo)致發(fā)展無動(dòng)力 在一些綜合性醫(yī)院，兒科甚至出現(xiàn)萎縮跡象。據(jù)上海媒體報(bào)道，在很多上海的二、三級(jí)醫(yī)院甚至5~10年沒有招過新的兒科醫(yī)生。個(gè)別醫(yī)院兒科醫(yī)生辭職了，實(shí)在開不下去，只得關(guān)閉兒科。 “有的綜合醫(yī)院的兒科就是個(gè)擺設(shè)。因?yàn)檎?guī)定要評(píng)上三甲醫(yī)院必須要科室齊全，一些醫(yī)院盡管開設(shè)了兒科，但不愿多投資建設(shè)?！眲髡f。 在重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)兒科專業(yè)的研究生王珂（化名）對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說：“雖然現(xiàn)在兒科醫(yī)生很短缺，但是綜合醫(yī)院招聘兒科醫(yī)生還是很少，因?yàn)閮嚎剖亲畈毁嶅X的科室，醫(yī)院不重視。我考慮畢業(yè)后去兒童醫(yī)院或婦幼醫(yī)院，但兒童醫(yī)院的發(fā)展平臺(tái)又沒有綜合醫(yī)院大?！? 綜合醫(yī)院兒科萎縮，病患向婦幼醫(yī)院和專業(yè)兒童醫(yī)院聚積。但是，婦幼醫(yī)院或兒童醫(yī)院也面臨招聘難的問題。 海南省婦幼保健院人力資源部的林云燕曾對(duì)記者說：“2015年我們醫(yī)院招聘8個(gè)兒科醫(yī)生，通過筆試的有14人，最后來參加面試的僅僅9人，我們幾乎沒有挑選的余地?！? 王珂提及，盡管專門的兒科醫(yī)院較重視兒科醫(yī)生，但是她的同學(xué)也傾向選擇到綜合醫(yī)院就業(yè)，因?yàn)樵诰C合醫(yī)院還有轉(zhuǎn)到其他科室的可能性，但是綜合醫(yī)院招聘兒科醫(yī)生數(shù)量又比較少。 李玲認(rèn)為，如果兒科不能為醫(yī)院帶來收益，甚至還要醫(yī)院的補(bǔ)貼才能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院也就沒有增加投入、擴(kuò)大規(guī)模的動(dòng)力。“如果不從根本上改變‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的大環(huán)境，不破除醫(yī)院的逐利機(jī)制，就無法解決兒科醫(yī)生待遇和職業(yè)發(fā)展問題，也就無法破除兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)象?！崩盍釋?duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。