每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

每經(jīng)記者 周程程

看病難、看病貴的問題，每年都是兩會的熱點話題之一。

3月9日，梅地亞兩會新聞中心二層多功能廳召開全國政協(xié)十二屆四次會議記者會，全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫在會上表示，看病貴，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的問題。

黃潔夫認為，?；尽娀鶎?、建機制等任務(wù)已取得階段性進展，但還未從根本上完成。特別是公立醫(yī)院改革嚴重滯后，國家投入的大量錢都被醫(yī)院服務(wù)中間的虛高商品消化了。

“老百姓從口袋里掏出來的錢，從比例上下降30%，但是實際數(shù)字反而增加了，這就是看病貴。”黃潔夫說。

此外，據(jù)黃潔夫透露，兩會后，全國政協(xié)三個副主席將帶隊調(diào)研醫(yī)改。他和全國政協(xié)委員、中國社會保險學會會長胡曉義會后就會動身，跟著全國政協(xié)副主席韓啟德去調(diào)研，了解地方的經(jīng)驗教訓(xùn)，希望能總結(jié)出措施推動醫(yī)改。

●現(xiàn)狀：藥品、耗材價格虛高嚴重

國家對醫(yī)療衛(wèi)生的支持不斷加大。數(shù)據(jù)顯示，2009~2014年，中國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出4萬億元，其中中央財政支出累計1.2萬億元。

黃潔夫坦言，盡管6年來醫(yī)改取得了重大的階段性成果，但是跟老百姓的需求還有很大的距離，看病難和看病貴的問題還沒有根本緩解。

黃潔夫在今年兩會期間也表示，國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入高達4.2萬億元，很多都放在虛高的價格上，沒有花在“刀刃”上。

北京大學國家發(fā)展研究院教授、北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，這些年政府的投入大部分都流向了藥、檢查設(shè)備和器械，這種流向其實是很不應(yīng)該的。所以老百姓普遍一個感覺就是，雖然現(xiàn)在有醫(yī)保了，但是花的錢還是很多。

其中，對于藥品價格問題，韓啟德表示，“現(xiàn)在公立醫(yī)院還是推行按服務(wù)項目收費，這就大大提高了醫(yī)療的費用。藥物采購不是醫(yī)保部門掌握，花錢的不是管錢的人，藥價虛高的問題到了讓人咋舌的地步。”

全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星也認為，醫(yī)改可以控費的最大領(lǐng)域是虛高的藥價與高值耗材價格。

他舉例說，福建省某三甲醫(yī)院，去年毛收入24億元，藥占40.86%，耗材占19.11%，二者相加占60%，“也就是說，14億多都是用于支付藥品與耗材，所以只要降低10%，就可節(jié)約1.4億。”他進一步說，可降空間遠遠不止這個數(shù)。

從其他地區(qū)的經(jīng)驗來看，福建三明的醫(yī)改在藥價上降低了30%。

●建言：形成開放醫(yī)療服務(wù)模式

到底怎么樣才能把錢花在“刀刃”上，李玲認為，應(yīng)該用政府的投入換公立醫(yī)院的公益機制，核心點把醫(yī)生的薪資問題解決。因為現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生都需要創(chuàng)收，而創(chuàng)收是靠藥、靠檢查、靠耗材、靠手術(shù)。

在李玲看來，未來的醫(yī)改方向，就是改變這種逐利機制，讓公立醫(yī)院重新回歸到一種社會福利性質(zhì)的機構(gòu)。將逐利機制打破后，建立新的制度，這個制度就必須全國統(tǒng)一。

“因為如果只是一個地方做，其實它是很難生存的。因為好醫(yī)生肯定就走了啊，或者說這個藥企就不在你這賣藥了，因為你把我的利潤壓得太低了。”李玲說。

黃潔夫開出的藥方是，發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，才能根本解決問題。即營造和諧、公平、競爭的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。應(yīng)該開放、培育市場，就要靠社會資本、外國資本，讓他們進入到醫(yī)療服務(wù)市場來，形成一個模式。并且，需要有道德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員。

在北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學教授劉國恩看來，僅靠單項地推動某項醫(yī)療領(lǐng)域改革，而不同時推動其他方面的話，醫(yī)改很難取得很好的效果。

劉國恩對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，老百姓能夠獲得的好處是方便就醫(yī)與就醫(yī)費用負擔減輕，這需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付手段改革、藥品方面改革聯(lián)動才能夠取得成效。

3月4日，國家衛(wèi)計委主任李斌在與一位胰腺外科醫(yī)生交流時，得知其所在醫(yī)院一臺大型手術(shù)的診療費用為8萬元。

李斌當即詢問，如果進行支付方式的改革，從一項一項收費累計形成8萬元，改為“打包付費”，也就是病種收費標準不變?nèi)詾?萬元，省下的費用作為醫(yī)護人員的勞動技術(shù)服務(wù)的收入，可不可以？

該名醫(yī)生表示，采用這種做法非常好，能提升醫(yī)護人員的技術(shù)服務(wù)水平。

而這種付費方式的改變，就包括了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的改革。劉國恩解釋說，支付手段進行改革，則老百姓在醫(yī)院進行結(jié)算時，醫(yī)保是按照病種進行支付，醫(yī)院就會改變目前過度開藥、“大藥方”的行為，因為藥品已然變成成本，醫(yī)院醫(yī)生的利益與患者的利益通過醫(yī)保支付手段得到統(tǒng)一，這種情況下，藥品價格的改革，也不會面臨太大的壓力。

2016年政府工作報告中也明確，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

黃潔夫：營造和諧、公平、競爭的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。應(yīng)該開放、培育市場，就要靠社會資本、外國資本，讓他們進入到醫(yī)療服務(wù)市場來，形成一個模式。

李玲：未來的醫(yī)改方向，就是改變逐利機制，讓公立醫(yī)院重新回歸到一種社會福利性質(zhì)的這種機構(gòu)。將逐利機制打破后，新的制度就必須全國統(tǒng)一。

劉國恩：僅靠單項地推動某項醫(yī)療領(lǐng)域改革，而不同時推動其他方面的話，醫(yī)改很難取得很好的效果。