30歲的王秀麗來自山東德州，想掛北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍的號。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，她的病只有王擁軍能看，但不找號販子，基本掛不上專家號。

抱著試一試的想法，王秀麗來到天壇醫(yī)院，門診掛號處工作人員說，知名專家現(xiàn)在不對外掛號，只能掛專家團(tuán)隊(duì)成員的號。她不知專家團(tuán)隊(duì)是個啥，心想不用找號販子就行，于是掛了專家團(tuán)隊(duì)成員杜萬良的號。

王秀麗是去年8月游泳時不慎溺水，事后頭脹痛，反復(fù)出現(xiàn)左下肢無力。頭部核磁檢查顯示左側(cè)底節(jié)區(qū)腦梗死，血管造影提示左側(cè)大腦中動脈M1段狹窄，但3天后復(fù)查未見明顯異常。杜萬良醫(yī)生接診后，認(rèn)為患者病因不明，轉(zhuǎn)診給王擁軍。

隔了兩天，王秀麗復(fù)診時就看到了知名專家王擁軍。王擁軍認(rèn)為，患者活動狀態(tài)起病，游泳時胸腔壓力增高，存在反常栓塞的可能性。他開出發(fā)泡試驗(yàn)檢查單，患者檢查結(jié)果顯示陽性，提示存在卵圓孔未閉或肺動靜脈瘺。王擁軍為王秀麗開出住院單，把她收入住院。

拿著住院單，王秀麗感到幸福來得太突然，沒去拼體力排隊(duì)，沒托人找關(guān)系，也沒花高價找號販子，卻“不小心”掛上了知名專家號。

這得益于北京市推行的知名專家團(tuán)隊(duì)層級診療模式試點(diǎn)。原先知名專家一周只能掛一次號，如今團(tuán)隊(duì)人員每周一至周五，天天出門診；原先是專家一個人看病，如今是知名專家團(tuán)隊(duì)在看病。推行知名專家團(tuán)隊(duì)，讓專家號不再一號難求。

北京市醫(yī)管局局長于魯明介紹，北京市選擇臨床專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高、患者需求大、號源緊張容易造成倒號的知名專家組建團(tuán)隊(duì)，形成團(tuán)隊(duì)內(nèi)層級診療轉(zhuǎn)診機(jī)制。3月1日起，宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等3家市屬醫(yī)院組建了15支知名專家團(tuán)隊(duì)，開始推行醫(yī)院內(nèi)部層級診療制度。

天壇醫(yī)院門診部副主任張悅說，首診患者掛團(tuán)隊(duì)號就診，根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，由門診醫(yī)生確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)診專家。知名專家只接受院內(nèi)“以患者病情需要”為惟一依據(jù)的層級轉(zhuǎn)診，不再單獨(dú)對外掛號。團(tuán)隊(duì)號原則上不限號，初診醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷、治療并開具相應(yīng)檢查單。

據(jù)悉，知名專家團(tuán)隊(duì)預(yù)約掛號共有3種方式：一是直接預(yù)約專家團(tuán)隊(duì)初診醫(yī)生的號；二是在團(tuán)隊(duì)之外本院其他醫(yī)生處就診的患者，可根據(jù)病情需要，通過院內(nèi)系統(tǒng)轉(zhuǎn)診至知名專家團(tuán)隊(duì)。由于專業(yè)范圍不同，各醫(yī)院有轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)生是不同的；三是相關(guān)協(xié)作醫(yī)院可轉(zhuǎn)診患者給知名專家團(tuán)隊(duì)。

■看不看專家，患者說了不算
按病情分配資源，讓真正需要知名專家診療的疑難病患者得到及時診治，發(fā)揮專家資源利用效率，避免盲目“找專家”

一位患者大腦動脈中度閉塞，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力。究竟該不該開顱做手術(shù)？北京天壇醫(yī)院張東專家團(tuán)隊(duì)一名成員拿不定主意，將患者轉(zhuǎn)診給張東。

張東仔細(xì)詢問了病情，患者發(fā)病因喝酒所致，評價代償指標(biāo)沒有太大問題。如果能避免誘因，再發(fā)生的可能性不大，不會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。張東最終拍板，患者避免了開顱手術(shù)。

醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性強(qiáng)，對患者病情能否準(zhǔn)確判斷，關(guān)鍵在醫(yī)生。建立知名專家團(tuán)隊(duì)，判斷病情輕重緩急的任務(wù)就由初診醫(yī)生來負(fù)責(zé)。如果病情屬于疑難重癥、符合這個專家團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，初診醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診預(yù)約知名專家。

有了知名專家團(tuán)隊(duì)，患者反而可能沒有機(jī)會見到知名專家，被初診醫(yī)生耽誤治療怎么辦？

張東說，病人掛號后，第一步先由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的?？拼蠓蚪釉\，他們都是經(jīng)過多年醫(yī)療臨床實(shí)踐，?？茖２〉呐R床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，有較高診療水平，能滿足大多數(shù)患者疾病診療的需要。只有疑難病患者需要通過轉(zhuǎn)診，由知名專家診療。知名專家會對團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行把控。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市15個專家團(tuán)隊(duì)中，除15位知名專家外，還有主治醫(yī)師、副主任甚至主任醫(yī)師等87名成員，其中主任醫(yī)師8名、副主任醫(yī)師31名，占團(tuán)隊(duì)成員45%。于魯明表示，探索建立醫(yī)院內(nèi)部層級就診模式，可使真正需要知名專家診療的疑難病患者得到及時診治，發(fā)揮專家資源利用效率，避免盲目“找專家”的現(xiàn)象。比如，北京天壇醫(yī)院馮濤教授專家團(tuán)隊(duì)成立后，馮濤本人接診的疑難重癥病例占比，從2015年的40%提高到的90%。

目前，15個知名專家團(tuán)隊(duì)內(nèi)部并未制定明確的患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，這意味著是否需要將患者轉(zhuǎn)給知名專家，全部由團(tuán)隊(duì)內(nèi)接診醫(yī)生自己決定。專家普遍認(rèn)為，臨床是復(fù)雜的，轉(zhuǎn)診要有靈活的杠桿，簡單地確定為“小病”或“大病”顯然不合適。

試點(diǎn)工作運(yùn)行一個多月以來，知名專家本人接診患者病情結(jié)構(gòu)比例發(fā)生了明顯改變，其中疑難重癥患者占比明顯提升，團(tuán)隊(duì)內(nèi)轉(zhuǎn)診順暢，就診秩序良好，患者評價滿意，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。北京市醫(yī)管局最新數(shù)據(jù)顯示，截至4月15日，15個知名專家團(tuán)隊(duì)成員共出診649人次，接待初診患者6955人，復(fù)診患者6435人次，合計(jì)診療患者14508人次。其中，知名專家接診1188人，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員直接向知名專家轉(zhuǎn)診預(yù)約1151人次，團(tuán)隊(duì)外轉(zhuǎn)診37人次。

■把寶貴的專家資源配置給“最急需”的患者
調(diào)整和完善績效考核評價體系，根據(jù)疾病難易程度設(shè)定系數(shù)分值，不能因?yàn)閷＜医釉\服務(wù)量減少而造成收入減少

張東每周出3次門診。組建知名專家團(tuán)隊(duì)后，除了第一周上午普通門診比平時少5—6位患者，此后每周出診患者人數(shù)沒有太大的變化。張東說，像血管畸形、缺血搭橋等疑難重癥的術(shù)前評估，團(tuán)隊(duì)成員拿不準(zhǔn)才會轉(zhuǎn)診給他，他的工作量并沒有超負(fù)荷。

部分知名專家團(tuán)隊(duì)接診的患者人數(shù)相比過去也沒有太大變化，而年輕的主治醫(yī)師由于身處知名專家團(tuán)隊(duì)中自帶“光環(huán)”，接診的患者有所增加。有專家擔(dān)心，如果團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)足夠豐富，知名專家注定很難“吃飽”。

專家團(tuán)隊(duì)出診模式提高了知名專家的工作效率，增加了疑難重癥患者接受知名專家治療的機(jī)會，壓縮了號販子生存空間。但是，也不可避免地影響到專家的個人利益，這關(guān)系到專家團(tuán)隊(duì)能否在全市復(fù)制推廣。

如何鼓勵知名專家“組團(tuán)”服務(wù)？按照北京市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)管局的要求，各試點(diǎn)醫(yī)院將研究修訂績效考核辦法，對知名專家不再考核門診人次，不再采用單純按工作量提成的方式進(jìn)行績效獎金兌現(xiàn)，而是以疑難疾病診治率、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診落實(shí)情況、團(tuán)隊(duì)作用發(fā)揮情況、人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)情況等作為團(tuán)隊(duì)整體和知名專家本人的績效考核依據(jù)。

實(shí)際上，專家團(tuán)隊(duì)工作制在倒逼醫(yī)院的人事薪酬制度改革。如果不能與醫(yī)院的績效分配體制改革協(xié)同進(jìn)行，專家團(tuán)隊(duì)就成了一紙行政命令，難以長久維持。張悅說，北京天壇醫(yī)院正在調(diào)整和完善績效考核評價體系，強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病難易程度設(shè)定的系數(shù)分值來考核專家工作績效，不能因?yàn)閷＜医釉\服務(wù)量減少而造成其收入減少。醫(yī)院將核定知名專家去年的績效工資總額，制定新辦法保障專家的績效分配收入只增不減。

于魯明認(rèn)為，北京市主動探索專家團(tuán)隊(duì)層級診療模式，不僅解決“最急需”的患者對專家號“求而不得”的難題，也促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更有效配置。同時，“探索建立醫(yī)院內(nèi)部層級就診模式，是落實(shí)分級診療的重要舉措。”他說，通過在?？茖２￠T診組建以知名專家領(lǐng)銜、不同層級?？漆t(yī)生參與的診療團(tuán)隊(duì)，以病情為依據(jù)，為不同病情的患者搭配合適的診療方案和醫(yī)生；通過團(tuán)隊(duì)層級轉(zhuǎn)診，使疑難重癥患者及時獲得專家診治，充分提高了稀缺專家資源的利用率。

于魯明表示，下一步，根據(jù)專業(yè)能力、患者需求、號源緊缺程度、人力資源結(jié)構(gòu)等條件，在市屬醫(yī)院醞釀組建更多專業(yè)的知名專家團(tuán)隊(duì)，推廣實(shí)施院內(nèi)層級診療模式和科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，幫助初診患者找到最適合的專家，建立醫(yī)生與醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診、會診機(jī)制和路徑，讓醫(yī)院內(nèi)部層級就診暢通起來。