每經(jīng)記者 周程程

貧困地區(qū)的問題，一直是國務院扶貧辦副主任洪天云關(guān)心的事情。他曾與衛(wèi)計委及相關(guān)部門到貧困地區(qū)、貧困鄉(xiāng)村調(diào)研。

6月21日，國新辦新聞發(fā)布會上，洪天云結(jié)合調(diào)研情況坦言，“通過走訪家庭以后發(fā)現(xiàn)，每一個家庭只要有一個人病了，就拖累了一家人，不僅他自己喪失勞動能力，沒有辦法使家庭增加收入、改善條件，反而這一家的人財物都要圍繞他治病。如果不能把病治好，全部都陷進去了。”

當天，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站消息顯示，衛(wèi)計委、發(fā)改委、扶貧辦等15部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實施健康扶貧工程的指導意見》（以下簡稱“指導意見”）。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，《指導意見》明確，實行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費。

4年后人人享有基本醫(yī)療

國家衛(wèi)計委副主任王培安在國新辦新聞發(fā)布會上表示，貧困地區(qū)衛(wèi)生與健康狀況已經(jīng)成為健康中國建設(shè)最突出的“短板”。

數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，832個貧困縣每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)3.66張、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)1.28人，明顯低于全國平均水平。

《指導意見》要求，到2020年，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治保障，個人就醫(yī)費用負擔大幅減輕。

《指導意見》明確了9項重點任務。值得注意的是，其中一項為：實行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費。

具體而言，貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行先診療后付費，定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立綜合服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結(jié)算，貧困患者只需在出院時支付自負醫(yī)療費用。有條件的地方要研究探索市域和省域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費的結(jié)算機制。

目前地方上對“先診療后付費”的結(jié)算機制已有探索。譬如，山東省日照市市衛(wèi)計委對全市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)特別是130個省定貧困村、170個市定貧困村服務網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況進行調(diào)查摸底，深入查找服務體系建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)、患病貧困人口病情及病種，在精準識別的基礎(chǔ)上，逐一建檔立卡，為精準幫扶打下基礎(chǔ)。

然后，由各區(qū)縣衛(wèi)生計生部門負責統(tǒng)一發(fā)放“就診卡”，貧困患者憑該卡在轄區(qū)內(nèi)政府辦公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先診療、后付費”。

提高大病保險報銷比例

清華大學經(jīng)管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，目前存在一些醫(yī)院讓患者先交押金的情況，如果交不上押金可能就不能看病。而先診療后付費的方式，避免了貧困人口因為沒有錢交押金而被拒絕在醫(yī)院之外的情況。

但曹健同時指出，“這只是解決了能夠看病的問題，但是更重要的問題在于看病的錢從哪里出？”

在曹健看來，在先診療后付費的基礎(chǔ)上，還需要減免貧困人口的醫(yī)療費用。“例如，貧困人口需要在醫(yī)保報銷比例等方面能有一個更高的額外的照顧。”

對此，《指導意見》明確，提高醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔。

對于減輕患者就醫(yī)負擔，王培安解釋說，健康脫貧簡單說有四個目標。第一，要讓貧困地區(qū)的人口能夠看得起病。第二，要讓他們看得好病。第三，要讓他們看得上病。第四，讓他們少生病。

值得注意的是，《指導意見》要求，2016年新農(nóng)合醫(yī)療新增籌資主要用于提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，并加大對大病保險的支持力度，通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險報銷比例等，實施更加精準的支付政策，提高貧困人口受益水平。

此外，在加大醫(yī)療救助力度上，《指導意見》強調(diào)，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對突發(fā)重大疾病暫時無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助和慈善救助等幫扶力度。建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力。

《指導意見》還明確，將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。