國(guó)家衛(wèi)計(jì)委7月12日舉行例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。2015年，福建公立醫(yī)院運(yùn)行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢(shì)。“三升”即醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升；“兩降”即藥占比明顯下降、醫(yī)療費(fèi)用增幅下降；“兩持平”即檢查、化驗(yàn)和耗材占比基本持平。初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

藥品目錄“瘦身”，擠壓藥價(jià)虛高水分

自2015年起，我國(guó)在江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏7?。▍^(qū)、市）作為試點(diǎn)省份。目前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。

據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳介紹，福建省實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，加大“治藥”力度，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。堅(jiān)持“為用而采、按需而設(shè)”原則，由全省各級(jí)醫(yī)院自下而上按需申報(bào)藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報(bào)品種最大重合度為主要依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際需求和專家評(píng)審意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格遴選形成最終采購(gòu)目錄，品種由2654種減少到1791種，品規(guī)由11995個(gè)減少到4917個(gè)，而最終入圍的為1696個(gè)品種和3376個(gè)品規(guī)。

目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”“帶金開(kāi)藥”的行為。結(jié)合臨床實(shí)際，將省級(jí)目錄分為若干個(gè)子目錄，按計(jì)劃、分步驟通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、價(jià)格談判、集中掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式開(kāi)展分類采購(gòu)；嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評(píng)審、合理控制低價(jià)藥的漲幅、實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控，對(duì)公開(kāi)招標(biāo)目錄中價(jià)格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品，實(shí)行特定限價(jià)談判，有效擠壓藥價(jià)水分。

今年3月，福建省新一輪藥品集中采購(gòu)工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，本次通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)的入圍藥品價(jià)格平均降幅為15%左右。通過(guò)擠壓藥品價(jià)格虛高水分，為醫(yī)療價(jià)格調(diào)整騰出空間。在省級(jí)層面，今年已啟動(dòng)了對(duì)兒科、護(hù)理、診查等價(jià)格偏低項(xiàng)目的調(diào)整，并適度再降檢查化驗(yàn)價(jià)格，有利于緩解零差率價(jià)格平移補(bǔ)償不到位問(wèn)題，理順兒科、護(hù)理、內(nèi)科診查費(fèi)等偏低價(jià)格。

實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，嚴(yán)禁設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

福建還加快了醫(yī)保整合進(jìn)程。2015年，福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作，其中近半設(shè)區(qū)市還整合了經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等“三保”進(jìn)行整合，成立了市醫(yī)保管理中心，實(shí)行垂直管理，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌；同時(shí)將藥品采購(gòu)和醫(yī)療價(jià)格管理職能并入醫(yī)保管理中心，實(shí)行藥品招標(biāo)的“招采合一”，即由醫(yī)保管理中心負(fù)責(zé)藥品統(tǒng)一采購(gòu)和結(jié)算，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判等方面的主導(dǎo)作用。

借鑒三明經(jīng)驗(yàn)，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實(shí)現(xiàn)全省覆蓋。以新一輪藥品集中采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和合理用藥。實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種20多個(gè)；新農(nóng)合77個(gè)統(tǒng)籌縣（市）全部開(kāi)展支付方式改革，12個(gè)縣作為省級(jí)新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣，試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

福建省以院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制為突破口，推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革。試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎(chǔ)，以床位核定的人員總量為基數(shù)，與院長(zhǎng)年薪績(jī)效考核掛鉤，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長(zhǎng)幅度的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展等方面設(shè)立19條管理細(xì)則，從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個(gè)方面51項(xiàng)指標(biāo)對(duì)院長(zhǎng)實(shí)施考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調(diào)動(dòng)所有醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院管理的積極性。

同時(shí)，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)院長(zhǎng)代表政府管理醫(yī)院，院長(zhǎng)待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額內(nèi)，醫(yī)生（醫(yī)技）團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5∶4∶1的比例自主進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。