每經(jīng)編輯 趙天宇    

每經(jīng)記者 趙天宇

作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，分級診療的推行一直以來并不順利。而還在申報成為東北首家國家綜合醫(yī)改試點省的吉林省，日前奏響了分級診療落地實施的“前奏曲”。

11月15日，國家衛(wèi)計委官網(wǎng)披露，吉林省率先完成省市縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃編制工作。截至今年9月30日，吉林省9個市（州）和39個縣（市）的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃全部印發(fā)，這意味著吉林省出齊省、市、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。

此時距去年3月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》已過去一年多，這一《綱要》被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是分級診療的“綱領(lǐng)性”文件。對于各省市而言，吉林省首先完成編制三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，意味著該省的具體框架已然清晰，分級診療的落地實施打通了又一道關(guān)卡。

“省市縣所有的衛(wèi)生規(guī)劃都已經(jīng)做完，這是很不容易的，對東北地區(qū)有一定的借鑒意義。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，規(guī)劃編制工作的完成，意味著吉林省不同層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能都有了明確的定位，這對分級診療的推進(jìn)將起到積極作用。記者注意到，11月4日吉林省政府召開的新聞發(fā)布會曾明確提到全面建立分級診療制度的內(nèi)容，希望2017年縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。

吉林省率先完成省市縣規(guī)劃編制

一直以來，分級診療的推行面臨著諸多痛點和難點，例如基層醫(yī)院門庭冷落，患者就醫(yī)首選省級醫(yī)院，造成后者人滿為患，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，不利于患者就醫(yī)質(zhì)量的提升；而省級醫(yī)院醫(yī)生在基層醫(yī)院長期坐診，也面臨著患者少、收入低的尷尬現(xiàn)狀。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，以及患者基層就醫(yī)習(xí)慣的養(yǎng)成，遠(yuǎn)非一日之功。

“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)和密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。”這是去年3月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》其中的內(nèi)容。

在此基礎(chǔ)上，去年12月31日，吉林省政府辦公廳印發(fā)了《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015－2020年）》（簡稱“《規(guī)劃》”）。《規(guī)劃》初稿形成后，省衛(wèi)生計生委即向各市（州）印發(fā)了啟動本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制工作的通知，同時納入省級重點目標(biāo)考核，組織市、縣兩級培訓(xùn)，并組織省級專家進(jìn)行論證。

上述《規(guī)劃》對吉林省的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能做出了明確的界定。例如，縣辦醫(yī)院主要承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診等，定位是向縣級區(qū)域內(nèi)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)； 市辦醫(yī)院則向市域內(nèi)居民提供代表本區(qū)域高水平的綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)；省辦醫(yī)院主要向省級區(qū)域內(nèi)若干個市 (州)提供急危重癥、疑難病癥診療和?？漆t(yī)療服務(wù)，接受下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研及相應(yīng)公共衛(wèi)生和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 

截至今年9月30日，吉林省9個市（州）和39個縣（市）的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃全部印發(fā)，這意味著吉林省出齊省、市、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。 

如今距國辦發(fā)布《綱要》已過去一年多，吉林省率先完成省、市、縣三級具體規(guī)劃，分級診療的落地正在鋪平道路。

值得注意的是，這份規(guī)劃的推進(jìn)并不是孤立的。來自吉林省衛(wèi)生計生委的消息顯示，11月4日，吉林省衛(wèi)生計生委組織召開“全省分級診療工作推進(jìn)會”，希望促進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，加快推進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。

同時，據(jù)新華網(wǎng)吉林頻道，11月4日上午吉林省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，在解讀一份文件時提到“積極申報，力爭成為東北三省一區(qū)首家國家綜合醫(yī)改試點省”。

地方分級診療“任重道遠(yuǎn)”

在胡善聯(lián)看來，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》相當(dāng)于總體的綱領(lǐng)性文件；而吉林省依此做出的《規(guī)劃》，亦被認(rèn)為起到提綱挈領(lǐng)的作用，在省、市、縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃完成之后，能夠助推當(dāng)?shù)氐姆旨壴\療進(jìn)程。

記者注意到，在吉林省的《規(guī)劃》中，2014年的醫(yī)護(hù)比是1：0.91，希望2020年達(dá)到1：1.25，這意味著醫(yī)護(hù)比將逐漸提高，護(hù)士數(shù)量增加。同時，市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比2014年為1：0.41，希望2020年達(dá)到1：0.6。

胡善聯(lián)教授對此表示，一方面這意味著控制三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模；另一方面，從提高醫(yī)療質(zhì)量的角度考慮，增加醫(yī)生護(hù)士人數(shù)，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有比較明顯的促進(jìn)作用。

多位業(yè)內(nèi)人士對吉林省三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃編制的完成持肯定態(tài)度。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣認(rèn)為，省市縣具體規(guī)劃編制的率先完成，給該省的實踐提供了明確方向和路徑；胡善聯(lián)教授認(rèn)為，這對于東北三省都有一定的借鑒意義。

“加強(qiáng)分級診療的進(jìn)程中，基層全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生的培訓(xùn)是非常重要的。在制定計劃后，相應(yīng)的教育和培訓(xùn)需要得到支持，人力投資也需相應(yīng)增加，包括相應(yīng)的薪酬制度等。”胡善聯(lián)教授說。

吉林省的規(guī)劃編制完成意味著分級診療的實踐更進(jìn)一步，不過，一些問題仍然等待解決。

史立臣舉例說，在實踐中，基層醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)診至省級醫(yī)院，患者在診斷治療以及康復(fù)階段的費用如何分配給兩家醫(yī)院？這就涉及了醫(yī)院之間的利益分配問題；胡善聯(lián)教授也表示，雙向轉(zhuǎn)診既有技術(shù)性問題，也難以回避經(jīng)濟(jì)利益的問題。

正是基于此番考慮，業(yè)內(nèi)人士強(qiáng)調(diào)了吉林省規(guī)劃對分級診療實踐的積極意義。“在后期落實、執(zhí)行此規(guī)劃的時候，當(dāng)然也會遇到實際問題，這需要在改革的實踐中解決，這樣不斷的循環(huán)才能推動分級診療的最終完善。”胡善聯(lián)說。