每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 陳 旭    

每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 陳 旭

2月10日，人社保、財政部、衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），決定開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。

根據(jù)《指導(dǎo)意見》，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份將各選擇3個市（州、區(qū)）開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作；除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，費用控制等因素將納入公立醫(yī)院考核評價指標(biāo)體系，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，要適當(dāng)降低薪酬水平。《指導(dǎo)意見》特別強調(diào)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心院長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，公立醫(yī)院薪酬制度改革是深入推進醫(yī)改的重要一環(huán)，在合理調(diào)整醫(yī)護人員薪酬的同時，能夠倒逼醫(yī)院進行更好地控費，實際上也是實現(xiàn)醫(yī)護人員的價值回歸。

●探索主要負(fù)責(zé)人年薪制

公立醫(yī)院薪酬制度改革，最讓人關(guān)注的是，醫(yī)護人員的工資會發(fā)生怎樣的變化？從《指導(dǎo)意見》來看，公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，既要考慮定位和醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，還要注重醫(yī)護人員長期激勵。

朱同玉對記者介紹說，我國以前執(zhí)行的是事業(yè)單位統(tǒng)一工資制度、工資政策和工資標(biāo)準(zhǔn)。近些年來，一些地方醫(yī)院的薪酬制度已經(jīng)開始處于變革之中，部分地方已經(jīng)開始實施績效工資制，現(xiàn)在也希望將績效工資能夠向全國推廣。

其中，在績效分配上，《指導(dǎo)意見》要求“避免大鍋飯”，具體為：充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡。向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值。

其中，對于不同崗位的薪酬分配，地方此前已有探索。如福建省尤溪縣探索在醫(yī)院內(nèi)部按一定比例劃分不同職業(yè)團隊的工資額度，原則上醫(yī)生（技師）團隊占50%左右，護理、藥劑團隊占40%左右，行政后勤團隊占10%左右，每年對各團隊工資額度分配比例根據(jù)人員職稱、人數(shù)變化等情況進行適當(dāng)調(diào)整。

一家上海三甲醫(yī)院的院長對《每日經(jīng)濟新聞》記者坦言，目前醫(yī)生的收入水平確實存在差距。少數(shù)頂尖醫(yī)院的收入水平較好，因為其吸引病人的能力更強，所以收入不錯。但對于大部分醫(yī)院而言，醫(yī)院自身收入難以維持正常的運轉(zhuǎn)，醫(yī)生的收入水平也相對較低。

這也體現(xiàn)在院長的收入上。上述三甲醫(yī)院院長表示，“一般而言，?？漆t(yī)院比綜合醫(yī)院容易賺錢一些。這兩類醫(yī)院之間的院長績效差別往往是比較大的，但是實際上綜合醫(yī)院院長承擔(dān)的社會責(zé)任可能更多。”他進一步表示，院長崗位體現(xiàn)其對醫(yī)院的管理能力，根據(jù)院長的管理表現(xiàn)來體現(xiàn)年薪是一個正確方向。

《指導(dǎo)意見》指出，鼓勵公立醫(yī)院主管部門對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人探索實行年薪制。主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平。

●人才短缺專業(yè)將獲政策傾斜

具體到各專業(yè)領(lǐng)域，《指導(dǎo)意見》提出“向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜”，這也意味著一直被社會所關(guān)注的兒科、精神科、麻醉科、病理科等醫(yī)生缺口較大的領(lǐng)域，將獲得實質(zhì)性利好。

以兒科醫(yī)生為例，《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，根據(jù)2020年每千人口擁有0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo)，目前兒科醫(yī)生缺口為86042名。

朱同玉還向記者提到，目前傳染病等科室醫(yī)護人員流失率較高，這種崗位不僅風(fēng)險較高，而且收入偏低，遠低于兒科及產(chǎn)科。有些傳染病醫(yī)院里，醫(yī)護人員的流失率達到20%多，高級職稱流失率甚至達到50%。但是國家必須保障這些傳染病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，這對防治疫情、保障人民健康非常重要。

朱同玉表示，一些行業(yè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才非常匱乏，通過薪酬制度的改革，將績效分配向短缺的行業(yè)傾斜，既能真正體現(xiàn)這些醫(yī)務(wù)工作人員的技術(shù)價值，也有助于鼓勵更多的人才向短缺的領(lǐng)域去，更好地保障各個人群的健康。

此外，《指導(dǎo)意見》還提出適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵觥?/p>

●嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)

值得注意的是，《指導(dǎo)意見》強調(diào)嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

一位公立醫(yī)院院長對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫(yī)生收入應(yīng)該靠技術(shù)、靠服務(wù)，而不是靠“賺錢能力”來獲得，這是社會公平的體現(xiàn)。如果醫(yī)生收入與檢查掛鉤，那么勢必出現(xiàn)大檢查、大處方的情況，這不是醫(yī)生合理醫(yī)療收入的體現(xiàn)。

《指導(dǎo)意見》還強調(diào)要健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。公立醫(yī)院主管部門要制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評價指標(biāo)體系，綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的醫(yī)院，要適當(dāng)降低薪酬水平。

對醫(yī)護人員也作出了考核評價要求?！吨笇?dǎo)意見》強調(diào)公立醫(yī)院要制定內(nèi)部考核評價辦法，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力和患者滿意度等因素，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

朱同玉表示，這是醫(yī)改控費重要一環(huán)。將服務(wù)質(zhì)量、費用控制等因素納入考核評價機制，倒逼醫(yī)院用最節(jié)約、最合適的方式來治病，同時也兼顧服務(wù)水平。