每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程

2月20日，財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委三部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見(jiàn)》（以下稱“意見(jiàn)”）。

其中，意見(jiàn)中提出，要按照不低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。

難道這是說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比重將要提高？

財(cái)政補(bǔ)貼比重大

對(duì)于意見(jiàn)中涉及到“提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的內(nèi)容，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所研究員朱俊生強(qiáng)調(diào)說(shuō)，意見(jiàn)中是針對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

所謂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。意味著城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、農(nóng)民等參保人員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得保障。

這本身在繳費(fèi)機(jī)制上，也與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相區(qū)別。朱俊生表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)建立了與個(gè)人收入相關(guān)聯(lián)的繳費(fèi)制度，用人單位和個(gè)人分別按比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。而與之相比，目前的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則是由個(gè)人繳費(fèi)，同時(shí)會(huì)享受一定的政府補(bǔ)貼。

朱俊生指出，目前的情況是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的財(cái)政補(bǔ)貼比重大，個(gè)人繳費(fèi)比重較低。

舉例而言，2017年度陜西省西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況為：城鎮(zhèn)少年兒童個(gè)人部分每人繳納90元，其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納30元；城鎮(zhèn)非從業(yè)居民個(gè)人部分每人繳納180元，其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納30元。

再看與之對(duì)應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼：國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助少年兒童每人440元，低保、重殘、低收入家庭少年兒童每人500元。補(bǔ)助非從業(yè)居民每人440元，低保、重殘、低收入人員每人590元。

據(jù)新華社報(bào)道，2009年至2014年，僅城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)從2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%。

一位醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況基本上政府與個(gè)人的繳費(fèi)比例是8比2，有些地方甚至是9比1。

“這不像是一個(gè)保險(xiǎn)制度，而更像是一個(gè)福利制度了。如果作為保險(xiǎn)，是不應(yīng)該幾乎完全靠財(cái)政來(lái)支撐的。”

他認(rèn)為，在目前個(gè)人繳費(fèi)比重較低的情況下，政府在保障低收入人群基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，是可以適當(dāng)提高繳費(fèi)比重的。

“保險(xiǎn)是一種互助共濟(jì)，不要理解為繳費(fèi)高了就不好。” 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非曾對(duì)記者表示，醫(yī)保待遇取決于籌資水平，適度提高個(gè)人繳費(fèi)，一是考慮制度的可持續(xù)性，二是醫(yī)保待遇提高，老百姓受益。

需控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

實(shí)際上，去年年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》就已經(jīng)提出，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

目前，各地已陸續(xù)公布2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。譬如，2017年云南省昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分從2016年120元提高至150元。再如山東棗莊也將2016年居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)每人每年140元調(diào)整至每人每年160元。

此外，一些實(shí)行可自愿選擇醫(yī)保繳費(fèi)檔次的地方也做出了調(diào)整。例如山東省濟(jì)南市在2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)依然保持兩檔的基礎(chǔ)上，二檔標(biāo)準(zhǔn)由每人每年140元調(diào)整為160元。同時(shí)，一檔標(biāo)準(zhǔn)維持不變，每人每年300元。

在朱俊生看來(lái)，這種按檔位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，體現(xiàn)出了彈性與多樣性，愿意多繳費(fèi)的保障水平也更高，靈活性更大。不過(guò)他同時(shí)表示，按檔位劃分，仍然是一種政府的行政手段。實(shí)際上從政府和市場(chǎng)的劃分邊界來(lái)看，政府保住基本就可以了，基本之上的可以交給市場(chǎng)，以更有效率的發(fā)揮作用。

朱俊生認(rèn)為：未來(lái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式的改革，如果條件具備的話，應(yīng)該往職工醫(yī)保按收入比例繳費(fèi)的方向去努力。

現(xiàn)在，地方政府每年20元、30元的調(diào)高居民城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，仍然是一種行政手段。如果將來(lái)能夠在精算的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)與老百姓個(gè)人可支配收入相關(guān)聯(lián)的籌資機(jī)制，確定個(gè)人繳費(fèi)比例，這樣更為科學(xué)，同時(shí)也能給百姓穩(wěn)定的預(yù)期。

不過(guò)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)比例的制定難度較大，會(huì)有一些技術(shù)上的難度。例如要考慮老百姓的承受能力，同時(shí)要統(tǒng)籌考慮整個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用情況，綜合評(píng)估能夠給百姓提供多高的待遇水平等，還需要基于當(dāng)?shù)囟嗄甑臍v史數(shù)據(jù)，未來(lái)衛(wèi)生費(fèi)用的攀升可能影響等進(jìn)行精算，最終定下一個(gè)比例，這需要一個(gè)過(guò)程。

在提高城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)比重的同時(shí)，也有人提出疑問(wèn)，是否提高后就能解決醫(yī)?；饓毫?wèn)題？

南開(kāi)大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)系教授朱銘來(lái)在接受財(cái)新采訪時(shí)表示，目前醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，是導(dǎo)致醫(yī)保基金壓力增加的主要原因之一，在這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有解決的情況下，要求參保人增加繳費(fèi)難以令公眾信服，改革阻力大是意料之中的，因此為維護(hù)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全，控費(fèi)是當(dāng)務(wù)之急。

朱俊生認(rèn)為，盡管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)比重有提高的空間，但是更需要推動(dòng)公立醫(yī)院改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，從根本上約束醫(yī)生多開(kāi)藥的行為，降低虛高價(jià)格等，這是從根本上控費(fèi)的關(guān)鍵所在。