“目前最貴牙植體高達(dá)8萬(wàn)一枚，種三四顆的花費(fèi)就能買(mǎi)輛便宜的寶馬車(chē)。”兩會(huì)期間，口腔醫(yī)療界一位政協(xié)委員的發(fā)言，成為網(wǎng)絡(luò)熱議焦點(diǎn)，再次勾起了人們對(duì)牙醫(yī)行業(yè)“黑話題”的各種討論。

動(dòng)輒上千，多則數(shù)十萬(wàn)，“看牙貴”早已成為無(wú)數(shù)國(guó)人心中的一大痛點(diǎn)，許多人不到萬(wàn)不得已，寧愿忍著也不花“冤枉錢(qián)”去治療。看牙為何這么貴？“天價(jià)”背后藏著哪些鮮為人知的秘密？

口腔機(jī)構(gòu)不同，同項(xiàng)價(jià)格差幅大

看牙貴得先從口腔機(jī)構(gòu)說(shuō)起。

目前國(guó)內(nèi)的口腔機(jī)構(gòu)基本分成四類(lèi)：綜合醫(yī)院口腔科、公立專(zhuān)科口腔醫(yī)院、私立診所和連鎖機(jī)構(gòu)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前公立與民營(yíng)機(jī)構(gòu)的問(wèn)診量各攬半壁江山，公立的量稍多一點(diǎn)。

以最具代表性的公立口腔醫(yī)院、私立診所和連鎖機(jī)構(gòu)為例，同項(xiàng)診療的費(fèi)用排序通常如此：私立診所<公立醫(yī)院<連鎖機(jī)構(gòu)。

如圖所示，從牙科常見(jiàn)項(xiàng)目——洗牙、拔牙和做牙冠的收費(fèi)來(lái)看，三類(lèi)不同機(jī)構(gòu)之間存在較大幅度價(jià)差，連鎖機(jī)構(gòu)價(jià)格顯然偏高。據(jù)調(diào)查，以鈷鉻合金牙冠為例，連鎖機(jī)構(gòu)普遍為1500元/顆起，但私人診所有的報(bào)價(jià)僅為900元/顆；涉及進(jìn)口的材料價(jià)差更為顯著，比如瑞典瓷，連鎖機(jī)構(gòu)的定價(jià)高達(dá)萬(wàn)元以上，一些公立專(zhuān)科醫(yī)院則為5000到8000元不等，而私人診所只有4000元左右。

同樣的材料，價(jià)格為什么會(huì)相差一半以上？

華商韜略（微信公眾號(hào)：hstl8888）在訪問(wèn)中了解到，不同機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時(shí)，成本有所不同。以牙科收費(fèi)最昂貴的植牙為例，目前國(guó)內(nèi)99%的植體都是進(jìn)口，每個(gè)品牌進(jìn)入中國(guó)都必須獲得生產(chǎn)和銷(xiāo)售許可。

一般而言，一個(gè)品牌在國(guó)內(nèi)會(huì)設(shè)一個(gè)總代理，往下有進(jìn)入省市的各級(jí)代理，所以，幾乎所有口腔機(jī)構(gòu)的正規(guī)進(jìn)貨渠道都是相同的，但由于公立醫(yī)院進(jìn)貨時(shí)需走招標(biāo)、采購(gòu)、開(kāi)發(fā)票等流程，加之其所配備的醫(yī)療器械也較為高級(jí)，所以比起私立診所成本略高，而私立診所的市場(chǎng)戰(zhàn)略就是低價(jià)戰(zhàn)略，以低門(mén)檻走量。

與公立醫(yī)院和私立診所不同，連鎖機(jī)構(gòu)打造的是高端路線，面向高消費(fèi)人群。這類(lèi)機(jī)構(gòu)拼的是“長(zhǎng)線”，為了通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境和服務(wù)吸引客戶，它們?cè)谇捌谕度刖薮?。拜博口腔醫(yī)療集團(tuán)董事長(zhǎng)黎昌仁曾表示，“開(kāi)店以后，起碼有半年時(shí)間是虧損的。我們把這段虧損時(shí)間叫‘市場(chǎng)培育期’”，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)必須要有品牌效應(yīng)，建立口碑，這樣才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。”

另外，從宣傳、營(yíng)銷(xiāo)到人員培訓(xùn)，連鎖機(jī)構(gòu)要花上高昂的“推廣包裝費(fèi)”，而這類(lèi)機(jī)構(gòu)的進(jìn)貨成本通常也是最高的。有報(bào)道指出，鑒于環(huán)境和服務(wù)是一種無(wú)形資產(chǎn)，很難計(jì)算成本，這也成為了許多連鎖機(jī)構(gòu)抬高價(jià)格的底氣和理由。

而醫(yī)師技術(shù)水平也是收費(fèi)差異化的一大原因。

除了機(jī)構(gòu)類(lèi)型，不同地域的口腔醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)也會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)水準(zhǔn)出現(xiàn)浮動(dòng)，比如一二線城市和沿海地區(qū)的收費(fèi)普遍會(huì)高一些。

由此可見(jiàn)，談到看牙貴不貴的問(wèn)題，不同地區(qū)的患者在不同機(jī)構(gòu)就診，所付出的費(fèi)用可能就會(huì)千差萬(wàn)別，就同一個(gè)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，去連鎖機(jī)構(gòu)的花費(fèi)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于私立診所。

但有關(guān)執(zhí)業(yè)人士表示，即便是連鎖機(jī)構(gòu)，“植一顆牙八萬(wàn)”也是“從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)！”。目前的水平，一線品牌的最高價(jià)位也就在兩萬(wàn)左右。

口腔醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)構(gòu)成分析

盡管雙方各執(zhí)一詞，但從數(shù)據(jù)上看，口腔醫(yī)療行業(yè)的一些項(xiàng)目收費(fèi)確實(shí)不低。有的老年人換上一口好牙，需要花費(fèi)二三十萬(wàn)。這些收費(fèi)都是如何構(gòu)成的呢？

借鑒網(wǎng)絡(luò)流傳的一張圖，或許能對(duì)這種費(fèi)用構(gòu)成有一個(gè)相對(duì)清晰的認(rèn)知。雖然圖中的價(jià)格比例在不同項(xiàng)目中會(huì)有所變動(dòng)，但可以看出，患者需要支付的費(fèi)用基本而言，就是各種有形成本+無(wú)形成本，包括設(shè)備、耗材成本以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)服務(wù)付出等診療成本。

到底哪個(gè)環(huán)節(jié)推高了“牙價(jià)”？

收費(fèi)最高的牙科項(xiàng)目主要集中在烤瓷牙和種牙上。目前關(guān)于牙冠和牙植體耗材采購(gòu)的進(jìn)價(jià)范圍，并沒(méi)有十分確切的說(shuō)法。但根據(jù)此前的一些媒體報(bào)道，以最貴的瑞典瓷牙冠為例，有義齒加工廠將其出廠價(jià)定為700元左右，而安裝一顆這樣的牙冠會(huì)達(dá)到7000到10000元上下，也有經(jīng)銷(xiāo)商爆料稱(chēng)，有的牙植體成本僅千元，嵌到患者嘴里后，會(huì)出現(xiàn)十倍差價(jià)。

對(duì)此，有醫(yī)院方如是表述：在牙冠項(xiàng)目上，最終呈現(xiàn)給患者的所謂“高價(jià)”中，有80%都來(lái)自材料費(fèi)，醫(yī)生的人工費(fèi)最多只占兩成，植牙項(xiàng)目也基本如此。不同的品牌，價(jià)格會(huì)區(qū)別很大。

目前國(guó)內(nèi)使用的材料嚴(yán)重依賴進(jìn)口，在原材料品質(zhì)、加工質(zhì)量等方面都比較過(guò)關(guān)的牌子尤其是一線品牌都來(lái)自國(guó)外，與國(guó)產(chǎn)品牌相比，進(jìn)價(jià)非常昂貴。另外品牌之間也會(huì)有“品牌效應(yīng)”，就像買(mǎi)服裝，牌子越大，溢價(jià)越高。

綜合這些說(shuō)法，80%來(lái)自材料費(fèi)，而根據(jù)前文，進(jìn)價(jià)才10%，另外70%的費(fèi)用在哪里？真實(shí)情況究竟為何？難道牙科生意如此一本萬(wàn)利嗎？

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，華商韜略（微信公眾號(hào)：hstl8888）在訪問(wèn)中得到了一種比較可靠和細(xì)致的解釋。由于我國(guó)現(xiàn)行的牙科定價(jià)體系對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成本沒(méi)有明晰的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所以，其實(shí)際價(jià)值會(huì)被迫通過(guò)口腔材料的加價(jià)來(lái)體現(xiàn)，這是高價(jià)的一個(gè)根源。那么，這個(gè)價(jià)值的轉(zhuǎn)嫁如何體現(xiàn)呢？

實(shí)際勞務(wù)成本高

比如完成一次5千元的修復(fù)烤瓷，其中醫(yī)生明確的勞務(wù)收費(fèi)就是一千元左右的手術(shù)費(fèi)，但除了手術(shù)，主治醫(yī)生在護(hù)士和技工等多種人力的配合下，還需完成一系列“精打細(xì)磨”的流程，包括造模、牙體預(yù)備、取模、灌模等等，非常耗時(shí)耗力，而且若患者不滿意，隨時(shí)需要重新制作?？傊?，中間環(huán)節(jié)越多，成本自然越高。

醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰r(jià)值高

口腔診療服務(wù)是一項(xiàng)獨(dú)立操作性很強(qiáng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè)，治療質(zhì)量往往取決于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、水平和能力，而這種能力價(jià)值也計(jì)算在治療總成本中。

因?yàn)楹鹆扛?，能夠?zhí)業(yè)的口腔醫(yī)師在國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總量占比中并不高，已成為稀缺資源，甚至有的民營(yíng)醫(yī)院會(huì)開(kāi)出百萬(wàn)年薪挖走公立醫(yī)院醫(yī)師，這樣的人力資源成本自然也會(huì)分?jǐn)偟交颊呱砩稀?/p>

多種輔助檢查+患者就診次數(shù)累計(jì)

另外，在大多數(shù)公立醫(yī)院，幾千元診費(fèi)并不是一次性交完，患者也并非能一次性完成治療。整個(gè)過(guò)程還牽涉了許多輔助成本，包括拍片、消炎、根管治療等，而據(jù)介紹，與其他科目的檢查相比，牙科的成本其實(shí)并不高，比如CT，牙科檢查一次在260元左右，其他科目至少要300元以上，但往往患者做一個(gè)項(xiàng)目需根據(jù)自身口腔狀況多次前往醫(yī)院就醫(yī)，有的時(shí)候甚至需要同時(shí)做四五個(gè)手術(shù)才能完成治療，由此可見(jiàn)，這數(shù)千元的花費(fèi)其實(shí)是一種綜合費(fèi)用，是患者多次就醫(yī)治療的一種累計(jì)。

硬件大量依靠進(jìn)口，成本昂貴

而從輔助設(shè)備的角度來(lái)看，由于一直以來(lái)國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)界對(duì)相關(guān)的牙科醫(yī)療設(shè)備研發(fā)、投資積極性不高，產(chǎn)品更新?lián)Q代慢，所以國(guó)產(chǎn)的設(shè)備基本處于一種低水準(zhǔn)的重復(fù)循環(huán)建設(shè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，與耗材一樣，目前國(guó)內(nèi)牙科所使用的消毒、麻醉和手術(shù)等所有高端器械80%以上都依賴進(jìn)口，不少設(shè)備動(dòng)輒上百萬(wàn)，硬件品質(zhì)越高，收費(fèi)自然相應(yīng)越高。而且這些設(shè)備每天都處于超高頻使用狀態(tài)，計(jì)入的磨損成本也相當(dāng)驚人。

所以有醫(yī)師表示，義齒出廠時(shí)只是未完成的醫(yī)療材料，安裝到患者嘴里需要牙醫(yī)的再次加工，人們只是關(guān)注到了治療中所使用的部分材料成本，卻忽略了執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)際的技術(shù)成本和服務(wù)成本，以及一系列治療設(shè)備、器材的投入和折損等，才會(huì)將植牙等口腔醫(yī)療看作是“暴利行業(yè)”。

觀念落后導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重，加大費(fèi)用支出

“燙個(gè)頭發(fā)都舍得花上幾百上千，人一輩子就一口牙，保健治療花幾千就喊貴。”這是牙科醫(yī)生們普遍的心聲，他們認(rèn)為，從病患的角度來(lái)看，一直以來(lái)國(guó)人在保護(hù)牙齒的觀念意識(shí)上太過(guò)落后，總秉持著一種“牙疼不是病”的想法，因此很少有人能夠養(yǎng)成定期保健、定期檢查牙齒的好習(xí)慣。

往往是到了覺(jué)得不舒服、疼得無(wú)法忍受的時(shí)候才想起看牙醫(yī)，而這時(shí)往往為時(shí)晚矣，因?yàn)楹芏嘌啦”热缪乐苎椎拈_(kāi)始，都是無(wú)聲無(wú)息的，這樣一來(lái)便錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，疾病已經(jīng)發(fā)展到了下一步，需要的治療過(guò)程和費(fèi)用自然多出許多，如果及時(shí)預(yù)防及早治療，花費(fèi)就會(huì)小很多。

有這樣一組數(shù)據(jù)。“目前我國(guó)口腔病患病率高達(dá)97.6%，其中齲齒患病率為50%，全中國(guó)有25億顆齲齒；牙周病的患病率高達(dá)80%以上；錯(cuò)頜畸形50%；65歲以上老年人人均缺牙11顆；需要專(zhuān)業(yè)干預(yù)而未經(jīng)治療的比重為94.5%。另外我國(guó)從未看過(guò)牙醫(yī)的人超過(guò)60%，只有不到2%的居民有定期進(jìn)行口腔檢查的習(xí)慣。”這樣的情況與美日等非常注重牙齒保健的國(guó)家相比，是非常嚴(yán)重的。

報(bào)銷(xiāo)難

由于價(jià)格偏高的口腔修復(fù)等并不屬于醫(yī)保范圍，而且目前國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)保比例相當(dāng)?shù)?，因此?bào)銷(xiāo)困難，這一切都給患者造成了看牙貴的印象。

總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的整體監(jiān)管從采購(gòu)到定價(jià)，尤其是公立醫(yī)院，還是比較規(guī)范的?？囱离m貴，但價(jià)格還算有跡可循，而且與國(guó)外相比，所有項(xiàng)目?jī)r(jià)位基本都低于國(guó)際水平，比如在美國(guó)，拔牙的價(jià)格區(qū)間達(dá)到每顆480至2000元，因此很多旅居國(guó)外的人會(huì)因?yàn)閮r(jià)格問(wèn)題不遠(yuǎn)萬(wàn)里回國(guó)治療。

醫(yī)院亂象仍存

但整體規(guī)范之上，有不少報(bào)道指出，國(guó)家對(duì)一些機(jī)構(gòu)的管控上，仍有不到位之處，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)混亂、亂象百出，一些機(jī)構(gòu)呈“野蠻式”增長(zhǎng)，備受詬病。

由于正常運(yùn)行成本和利潤(rùn)之間沒(méi)有界限，所以只要不斷有患者造訪，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)自動(dòng)把價(jià)位推向虛高。

有的醫(yī)院、尤其是只做單項(xiàng)種植的口腔醫(yī)院，會(huì)受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，不顧患者實(shí)際情況，在不必要的情況下要求患者進(jìn)行植牙，而不為患者做修復(fù)保留原齒；有的則故意治標(biāo)不治本，或者將病情夸大，以達(dá)到讓患者多次花錢(qián)就診的目的。

有的地方牙冠制作使用非醫(yī)用材料代替醫(yī)用材料，以次充好、以假亂真——假牙實(shí)際材質(zhì)與所稱(chēng)品牌不符，變相降低成本；還有爆料稱(chēng)，加工廠與醫(yī)院之間存在“潛規(guī)則”，工廠會(huì)開(kāi)出比實(shí)際價(jià)格高十幾倍的高價(jià)發(fā)票給醫(yī)院忽悠患者，以證其價(jià)格“合理性”……這一切，都給患者的健康和利益帶來(lái)了莫大的傷害。

口腔醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)

從每百萬(wàn)人口的牙醫(yī)配備數(shù)量來(lái)看，中國(guó)每百萬(wàn)人口中只有100名左右的牙醫(yī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國(guó)家500-1000名的水平。牙科疾病發(fā)病率高、就診率低的現(xiàn)狀表明口腔醫(yī)療市場(chǎng)潛力巨大。

近年間，國(guó)家開(kāi)放政策鼓勵(lì)口腔醫(yī)療民營(yíng)化，以緩解公立醫(yī)院壓力，已有很多大型資本選擇進(jìn)入口腔醫(yī)療行業(yè)，拜博、約克牙醫(yī)、牙齊齊等都完成了多輪融資，拜博等一些醫(yī)療集團(tuán)已開(kāi)始嘗試通過(guò)資本打造牙科全產(chǎn)業(yè)鏈，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始更大規(guī)模地啟用數(shù)字醫(yī)療，以大幅提升效率……

這樣的局面勢(shì)必將加大競(jìng)爭(zhēng)，形成美國(guó)等國(guó)早已完成的“優(yōu)勝劣汰”，有利于推動(dòng)醫(yī)療器械的創(chuàng)新發(fā)展與國(guó)產(chǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化，縮小價(jià)格差異。這樣的趨勢(shì)中，對(duì)于患者們來(lái)說(shuō)，提高看病效率、效果，改善看病難、貴的局面，只是時(shí)間問(wèn)題。