每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

每經(jīng)記者 周程程

“醫(yī)藥代表想讓醫(yī)生使用他代理銷售的藥，而這種藥并不是專利藥，也并沒(méi)有壟斷性。對(duì)于同一種病，醫(yī)生可以選擇他代理的藥，也當(dāng)然可以選擇其他廠家的藥。”一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生王遠(yuǎn)（化名）對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

在目前中國(guó)藥品同質(zhì)化嚴(yán)重且不具有競(jìng)爭(zhēng)力的情況下，一些醫(yī)藥代表只能尋求“帶金”銷售等“旁門左道”，以提高藥品銷量。

從企業(yè)發(fā)布的年報(bào)來(lái)看，有些醫(yī)藥企業(yè)銷售支出費(fèi)用在收入中的占比超四成。與之相對(duì)應(yīng)的，研發(fā)方面的投入占比則相對(duì)較小。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)郭云沛表示，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)整個(gè)醫(yī)藥銷售占比非常高，大大高于國(guó)外水平，估算其中用于“帶金”銷售的費(fèi)用不會(huì)少。

“帶金”銷售阻礙藥企創(chuàng)新性發(fā)展

重銷售、輕研發(fā)已經(jīng)成為大多數(shù)國(guó)內(nèi)藥企的“通病”。

據(jù)同花順數(shù)據(jù)顯示，2015年，醫(yī)藥生物行業(yè)202家上市公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入7844.7億元，而銷售費(fèi)用達(dá)1002.87億元，占營(yíng)業(yè)收入的12.78%。

其中值得注意的是，42家上市公司2015年的銷售費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的比例甚至超過(guò)30%。

而2016年的醫(yī)藥生物行業(yè)也延續(xù)了這一趨勢(shì)。舉例而言，華潤(rùn)三九2016年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入89.82億元，凈利潤(rùn)為11.98億元，銷售費(fèi)用為32.79億元，占營(yíng)收的36.72%。銷售費(fèi)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)凈利潤(rùn)，而研發(fā)支出僅為2.8億元，占比為3.12%。

另外，哈藥股份2016年?duì)I業(yè)收入為141.27億元，凈利潤(rùn)7.88億元，銷售費(fèi)用為7.62億元，與凈利潤(rùn)基本持平，研發(fā)支出僅為1.83億元，占比為1.29%。

從上市藥企銷售費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看，其列支的名目較多。常見的包括人員薪酬、市場(chǎng)費(fèi)用、會(huì)務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)（招待）費(fèi)、差旅費(fèi)、廣告（宣傳）費(fèi)和運(yùn)輸費(fèi)等。

《醫(yī)藥經(jīng)理人》雜志行業(yè)研究顧問(wèn)黃東臨指出，明顯偏高的銷售成本是藥品回扣的溫床，而低效率的營(yíng)銷方式又在很大程度上制約了很多醫(yī)藥企業(yè)的正常發(fā)展和企業(yè)的創(chuàng)新性行為。

從上述例子也可以看出，我國(guó)藥企銷售費(fèi)用高企的同時(shí)，相應(yīng)的研發(fā)支出則較低。

據(jù)3月24日發(fā)布的《構(gòu)建更規(guī)范更具價(jià)值的中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)臨床學(xué)術(shù)交流體系》課題研究成果報(bào)告顯示，國(guó)外創(chuàng)新性醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)費(fèi)用通常能占企業(yè)銷售收入的10%以上，但我國(guó)大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)這一數(shù)字往往在5%以下。

中發(fā)集團(tuán)業(yè)銳藥業(yè)總經(jīng)理丁利華指出，中國(guó)的藥品市場(chǎng)在全球居第二位。但中國(guó)超過(guò)95%的藥品是仿制產(chǎn)品，只有不到5%的產(chǎn)品有品牌是專利產(chǎn)品。

究其根源，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)武濱表示，核心問(wèn)題在于產(chǎn)能過(guò)剩。“產(chǎn)業(yè)政策導(dǎo)致全國(guó)從各個(gè)層面大量開辦藥廠，醫(yī)藥產(chǎn)能過(guò)度園區(qū)化導(dǎo)致現(xiàn)在各個(gè)企業(yè)的日子都不太好過(guò)，再加上我國(guó)藥企本身缺乏創(chuàng)新的基因，大量的仿制藥充斥市場(chǎng)，一些企業(yè)想要在市場(chǎng)上生存就采取了亂七八糟的手段。”

這些手段中就包括“帶金”銷售等，目的也是希望能夠在眾多的仿制藥中“脫穎而出”。

在黃東臨看來(lái)，“帶金”銷售的“業(yè)務(wù)模式”需要通過(guò)回扣或其他利益方式刺激醫(yī)生開處方，從而使企業(yè)忽視甚至放棄了循證醫(yī)學(xué)研究以及對(duì)臨床的探究。其進(jìn)一步的負(fù)面影響在于，企業(yè)需要支付更多費(fèi)用用于藥品回扣和“帶金”銷售，繼而降低對(duì)研發(fā)創(chuàng)新的投入，最終形成惡性循環(huán)而阻礙了自身的創(chuàng)新性行為。

推進(jìn)改革促藥品優(yōu)勝劣汰

醫(yī)藥代表“帶金”銷售的對(duì)象是醫(yī)生，那么為何醫(yī)生會(huì)收受醫(yī)藥代表的賄賂？王遠(yuǎn)認(rèn)為，這與現(xiàn)行醫(yī)生的薪酬水平有關(guān)。

“我們這些出門診的醫(yī)生，5年的大學(xué)再加上6年工作經(jīng)歷，才能獲得主治醫(yī)師的資格，才能單獨(dú)看病出門診，這就是11年過(guò)去了。但現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)就幾塊錢，就算再提升5倍，也就20塊錢左右。”王遠(yuǎn)表示，現(xiàn)在理發(fā)師理一次發(fā)的收入都比醫(yī)生門診收入高。

王遠(yuǎn)認(rèn)為，盡管醫(yī)生未獲得與自己勞動(dòng)相匹配的收入，但也不能收回扣，不能認(rèn)為這是對(duì)醫(yī)生收入的“合理補(bǔ)償”，而是應(yīng)該對(duì)醫(yī)生的薪酬制度進(jìn)行改革。

黃東臨也表示，藥品回扣是一種有悖于行業(yè)倫理和違反國(guó)家法律法規(guī)的行為，因此不能被定義為一種“合理補(bǔ)償”。更重要的是，藥品回扣通過(guò)誘導(dǎo)處方而非根據(jù)真正的治療目的來(lái)為臨床醫(yī)生提供“合理收入補(bǔ)償”，會(huì)助長(zhǎng)或加劇臨床中的不合理或不必要用藥，造成過(guò)度處方或錯(cuò)誤處方，產(chǎn)生不必要的治療費(fèi)用且有可能影響實(shí)際的治療效果。

中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前醫(yī)療價(jià)格嚴(yán)重偏低，這種情況下以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)的情況也就出現(xiàn)了，需要進(jìn)行公立醫(yī)院改革，解放醫(yī)生生產(chǎn)力。只有調(diào)整嚴(yán)重偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，才能建立合理的價(jià)格形成機(jī)制。

此外，對(duì)于藥品回扣問(wèn)題，報(bào)告建議，中短期藥方在于加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，而長(zhǎng)期藥方在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。醫(yī)藥行業(yè)的低水平和無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)是藥品回扣和商業(yè)賄賂出現(xiàn)的主要溫床，藥品定價(jià)不合理是推動(dòng)藥品回扣和商業(yè)賄賂在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)蔓延的主要原因。并且，除一些醫(yī)藥企業(yè)外，各種藥品“經(jīng)銷商”同樣也助推了回扣和“帶金”銷售問(wèn)題的產(chǎn)生。

為了根本性杜絕藥品回扣和“帶金”銷售，報(bào)告建議，醫(yī)藥行業(yè)需要從內(nèi)部進(jìn)行一次正本清源和優(yōu)勝劣汰的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提升我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)上產(chǎn)品的整體競(jìng)爭(zhēng)力，清理缺乏價(jià)值的藥品，在流通環(huán)節(jié)杜絕回扣產(chǎn)生的因素，在支付環(huán)節(jié)對(duì)虛高的價(jià)格做有效的抑制，這將是遏制回扣和“帶金”銷售的治本之道。