每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程

對(duì)湖南的李女士而言，當(dāng)初做試管嬰兒這件事要是放在一年半后的今天，也許會(huì)更艱難——因?yàn)樗?ldquo;拜”醫(yī)院這個(gè)“送子觀音”的時(shí)候，需要準(zhǔn)備更多的“香火錢”。

從去年底開(kāi)始，已陸續(xù)有多地醫(yī)院上調(diào)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，甚至有醫(yī)院部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整幅度達(dá)3~4倍。

漲價(jià)固然會(huì)引起不滿，但醫(yī)院也直呼“太委屈”——技術(shù)在進(jìn)步，物價(jià)在飛漲，醫(yī)院不能總做“賠本的買賣”。 

二孩放開(kāi)催生輔助生殖需求

全面二孩的放開(kāi)，使得生育需求得到釋放。由于社會(huì)環(huán)境、工作壓力大、女性生育年齡推遲等因素影響，不孕不育癥發(fā)病率有提高態(tài)勢(shì)。在此情況下，輔助生殖成為越來(lái)越多家庭的選擇之一。

但7月1日，一則北京大學(xué)深圳醫(yī)院輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上漲的消息，引發(fā)一些患者不滿。 

實(shí)際上，輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上漲并非北京大學(xué)深圳醫(yī)院一家。 

輔助生殖可在一定程度上治療不孕不育夫婦以達(dá)到生育的目的，是生育調(diào)節(jié)的主要組成部分。

中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》稱，據(jù)2009年的統(tǒng)計(jì)，20年來(lái)，中國(guó)育齡人群的不孕不育率已由3%攀升到12.5%至15%。而全面二孩的放開(kāi)，使得此前被抑制的生育意愿得到釋放。但由于生育年齡推遲等原因，想生二孩卻面臨不孕不育的情況也時(shí)有發(fā)生。

天津和睦家醫(yī)院生殖中心主任蔡霞對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者介紹說(shuō)，輔助生殖技術(shù)具體包括人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、精液冷凍、胚胎冷凍等技術(shù)。

一位在公立醫(yī)院從事輔助生殖工作多年的醫(yī)生劉青（化名）對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，二孩放開(kāi)后，來(lái)公立醫(yī)院想要借助輔助生殖技術(shù)生孩子的人更多了。“有時(shí)候人多得就像是‘流水線’。”她說(shuō)。

其中，還包括許多二孩政策放開(kāi)后，來(lái)喚醒曾經(jīng)冷凍胚胎的家庭。據(jù)《南京日?qǐng)?bào)》報(bào)道，南京鼓樓醫(yī)院生殖中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該院數(shù)十個(gè)液氮罐中冷凍著7萬(wàn)多枚胚胎，全面二孩政策實(shí)施后，幾乎每天都有申請(qǐng)解凍凍胚完成二次懷孕的家庭。

江蘇省人民醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師馬翔曾表示，自2016年1月1日全面二孩政策實(shí)施后，到2016年9月中旬，共有504對(duì)夫婦申請(qǐng)解凍胚胎實(shí)現(xiàn)再懷孕，共解凍1000多枚胚胎。

湖南的李女士對(duì)此感同身受。2015年底，李女士被診斷為輸卵管不通，經(jīng)過(guò)深思熟慮后，她選擇在湖南湘雅醫(yī)院接受輔助生殖技術(shù)。“當(dāng)時(shí)去湘雅醫(yī)院做試管嬰兒的時(shí)候，好多人，簡(jiǎn)直多到水泄不通。”李女士說(shuō)。

實(shí)際上，輔助生殖并不是近幾年才興起的新鮮事物，此前有不法企業(yè)為牟取暴利導(dǎo)致諸多市場(chǎng)亂象，為進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)加強(qiáng)管理，方便群眾輔助生殖技術(shù)服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于今年4月發(fā)布了全國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。截至2016年12月31日，經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有451家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有23家。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，這451家醫(yī)院覆蓋全國(guó)31個(gè)省市，既包含公立醫(yī)院，也不乏一些知名的私立醫(yī)院。

輔助生殖平均妊娠率30%到40%

對(duì)于輔助生殖的成功率，蔡霞表示，把所有年齡混合在一起綜合來(lái)看，以一次新鮮的促排移植周期來(lái)算，平均的妊娠率是在30%到40%。如果單獨(dú)把某一個(gè)年齡段的成功率拿出來(lái)看的話，例如小于30歲或者小于40歲的成功率都是明顯增高的。

“如果有機(jī)構(gòu)說(shuō)自己的妊娠率達(dá)到70%甚至80%，他們可能指的是累計(jì)妊娠率，就是一個(gè)人做好幾次，或者一個(gè)周期沒(méi)有成功，然后進(jìn)行冷凍胚胎解凍，這樣計(jì)算的妊娠率會(huì)高一些。”蔡霞說(shuō)。

“我很幸運(yùn)，一次就成功了。”李女士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，她在2016年初做了試管嬰兒，年底就生下了孩子。

在做之前，李女士心里也十分明白存在失敗的可能性，“做試管嬰兒不是醫(yī)生能完全掌握的，沒(méi)成功也很正常。我周圍很多人做了很多次都不成功。”她說(shuō)。“我一個(gè)朋友，她是卵泡發(fā)育不好，做了3、4次都沒(méi)有成功。”

蔡霞指出，一般而言，年紀(jì)越大，成功率會(huì)越低。“尤其是女性，年齡越大，卵巢的儲(chǔ)備，也就是卵母細(xì)胞的數(shù)量會(huì)比較少，卵母細(xì)胞的質(zhì)量也會(huì)差。所以成功率相對(duì)會(huì)低。”她說(shuō)。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，符合全面二孩政策人群中，35歲以上占了2/3，這個(gè)年齡屬于臨床的高齡產(chǎn)婦。

公立醫(yī)院一個(gè)周期價(jià)格4萬(wàn)左右

盡管存在失敗的可能，但是一些家庭仍在鍥而不舍地進(jìn)行著嘗試，這其中產(chǎn)生的費(fèi)用也不言而喻。

“做這個(gè)（試管嬰兒）的人原因五花八門。我別的什么都是好的，只是輸卵管不通，這算是最低級(jí)的問(wèn)題了，醫(yī)生只是幫我繞開(kāi)輸卵管就可以了，其他都是自然組成。所以我的花費(fèi)算是便宜的。”李女士說(shuō)。

具體花費(fèi)上，李女士回憶說(shuō)，“前期的身體檢查是7000到8000元，做試管嬰兒是2萬(wàn)元的樣子，一共不到3萬(wàn)塊錢。”

如果情況復(fù)雜，則所需的費(fèi)用更高。李女士表示，“當(dāng)時(shí)有的人有遺傳病，還需要醫(yī)學(xué)干預(yù)進(jìn)行篩選，這樣費(fèi)用自然會(huì)高些。”

劉青對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，公立醫(yī)院很多都是按政府定價(jià)收費(fèi)，包括藥品、檢查費(fèi)用、操作程序，都是做一項(xiàng)收一項(xiàng)，大部分平均費(fèi)用大概在3萬(wàn)元到4萬(wàn)元。根據(jù)病情的不同，費(fèi)用可能會(huì)有減少或者增加。

而私立醫(yī)院，劉青表示，由于私立醫(yī)院定位不同，價(jià)格也會(huì)有差別。特別是一些主打高端醫(yī)療服務(wù)的私立醫(yī)院價(jià)格會(huì)高一些。

北京一家私立輔助生殖?？漆t(yī)院人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，該醫(yī)院試管嬰兒費(fèi)用主要分兩部分。一部分是手術(shù)費(fèi)用3萬(wàn)元，包括取卵、移植、實(shí)驗(yàn)室以及術(shù)中所有的耗材。另外一部分是藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)，這部分費(fèi)因夫妻雙方身體情況而定，總的費(fèi)用大概4萬(wàn)~6萬(wàn)元。

劉青指出，私立醫(yī)院的定價(jià)是自主的，也更加市場(chǎng)化。“有一些私立醫(yī)院會(huì)以打包促銷的價(jià)格來(lái)服務(wù)患者，例如5萬(wàn)元做一個(gè)周期，整個(gè)過(guò)程的費(fèi)用都包括在內(nèi)。有些私立醫(yī)院還會(huì)作出‘包你懷孕’的承諾，價(jià)格在8萬(wàn)~10萬(wàn)元，甚至更高。”她說(shuō)。

醫(yī)院漲價(jià)患者負(fù)擔(dān)加重

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)周期的費(fèi)用尚且處于剛能夠接受的狀態(tài)，如果失敗再來(lái)一次甚至更多次的話，負(fù)擔(dān)將令人頭疼。

蔡霞介紹說(shuō)，如果第一次沒(méi)有成功第二次再做的話，一般實(shí)驗(yàn)室的一些化驗(yàn)檢查不需要重復(fù)做，而是直接進(jìn)入促排周期，費(fèi)用通常比第一次少，但是也要看用藥的情況。“如果用藥量增加，或者方案改變的話，費(fèi)用也不見(jiàn)得減少。”蔡霞說(shuō)。

上述北京私立醫(yī)院人士對(duì)記者表示，按其醫(yī)院價(jià)格來(lái)看，如果不成功但是有剩余胚胎的話，失敗后2個(gè)月可以重新移植，費(fèi)用大概在1萬(wàn)元左右。要是沒(méi)有剩余的胚胎，就需要重新促排、取卵、取精、胚胎培育、胚胎移植，這與第一次做的程序相差無(wú)幾，價(jià)格也是差不多的。

若輔助生殖項(xiàng)目?jī)r(jià)格上漲，一些患者的負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。

據(jù)《財(cái)新》報(bào)道，7月1日，深圳市公立三甲醫(yī)院北京大學(xué)深圳醫(yī)院正式上調(diào)了胚胎移植術(shù)、胚胎保存等約10項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整幅度達(dá)3~4倍，且不在基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從北京大學(xué)深圳醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，7月5日，官網(wǎng)已發(fā)布了《北京大學(xué)深圳醫(yī)院第一批實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)表》，胚胎移植術(shù)收費(fèi)在3000元，胚胎保存每月500元。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者將這一消息告訴李女士，李女士沉默了一會(huì)，說(shuō)：“如果當(dāng)時(shí)我做的時(shí)候價(jià)格漲了3、4倍的話，我想我會(huì)試試能不能先自己懷上。”

“從我當(dāng)時(shí)身邊來(lái)做試管嬰兒的人看，一次就能成功的幾率并不高，如果價(jià)格上漲，他們的負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。”李女士說(shuō)。

醫(yī)院稱收費(fèi)價(jià)格已遠(yuǎn)低于成本

關(guān)于漲價(jià)的原因，7月5日，北京大學(xué)深圳醫(yī)院也在其公眾號(hào)上發(fā)布《關(guān)于部分輔助生殖項(xiàng)目依規(guī)自主定價(jià)后有關(guān)情況的通報(bào)》。通報(bào)表示，輔助生殖技術(shù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)，原收費(fèi)價(jià)格為2000年政府主管部門制定的政府指導(dǎo)價(jià)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和物價(jià)上漲，其收費(fèi)價(jià)格已經(jīng)遠(yuǎn)低于成本。

例如，胚胎保存原政府指導(dǎo)價(jià)110元/月，但此項(xiàng)目每天都需要至少2名技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)（平均每月每個(gè)胚胎的維護(hù)耗時(shí)約1小時(shí)，人員支出為201元），消耗10升液氮（成本為117元），加上層流實(shí)驗(yàn)室等各類設(shè)備折舊、低值耗材支出等，胚胎保存項(xiàng)目總成本為517.27元/胚胎·月。

通報(bào)顯示，“在本次價(jià)格調(diào)整前，醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了嚴(yán)格的成本測(cè)算，并適當(dāng)降低收費(fèi)價(jià)格。如胚胎冷凍復(fù)蘇測(cè)算成本為3768.99元/次，調(diào)價(jià)后的收費(fèi)為3000元/月。”并且上述項(xiàng)目的新價(jià)格已經(jīng)于2017年5月24日起在生殖醫(yī)學(xué)科門診進(jìn)行公示。

此外，對(duì)于患者有關(guān)醫(yī)保方面的疑問(wèn)，通報(bào)中指出，冷凍胚胎等自主定價(jià)診療項(xiàng)目屬特需醫(yī)療服務(wù)，不在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范疇內(nèi)，其價(jià)格調(diào)整依法依規(guī)，且進(jìn)行了嚴(yán)格的成本測(cè)算和充分的公示。

多地放開(kāi)輔助生殖價(jià)格

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，目前，寧夏、云南等許多地方已出臺(tái)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)文件，多地放開(kāi)輔助生殖價(jià)格。

例如，寧夏近期確定了公立醫(yī)院第一批放開(kāi)價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，具體包括綜合醫(yī)療服務(wù)類（床位費(fèi)）、臨床診療類（口腔正畸、種植及輔助生殖）、特色中醫(yī)、美容整形、特需服務(wù)等5大類共計(jì)65個(gè)項(xiàng)目。

值得注意的是，輔助生殖被放在臨床診療類，與特需服務(wù)一起被列為“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)”的項(xiàng)目。

而北京大學(xué)廈門醫(yī)院則是將輔助生殖列為特需醫(yī)療。

此外，去年12月7日，江門市18家公立醫(yī)院也執(zhí)行了新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與輔助生殖相關(guān)的一些項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所上調(diào)。例如，體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、冷凍胚胎復(fù)蘇等項(xiàng)目的價(jià)格均有調(diào)整，按此前標(biāo)準(zhǔn)提高20%。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上，早在去年7月，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、財(cái)政部四部委就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，通知中明確“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。”

這也意味著，如果輔助生殖被明確為特需醫(yī)療或“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)”，則可以實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。