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每經(jīng)記者 周程程

為方便參保人員就醫(yī)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正在大力推進(jìn)。

9月26日，人社部就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀時(shí)表示，市民需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)就是三句話、十個(gè)字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿墊資問(wèn)題的同時(shí)，一個(gè)值得注意的關(guān)注點(diǎn)是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國(guó)漫游？

答案是否定的。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游，如果醫(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)，而無(wú)序就醫(yī)不是追求目標(biāo)。

南開(kāi)大學(xué)金融學(xué)院保險(xiǎn)系教授朱銘來(lái)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進(jìn)行，即小病還是要留在當(dāng)?shù)?，大醫(yī)院要更多承接疑難雜癥等。所以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對(duì)特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。

四類(lèi)人群可異地就醫(yī)結(jié)算

是不是所有人群可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策利好？答案是，并非百分之百的人員都可以。

首先，要參保。目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋了各類(lèi)各項(xiàng)基本醫(yī)保制度。人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松表示，“無(wú)論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參保人員，只要按規(guī)定進(jìn)行備案，履行相應(yīng)的手續(xù)，都可以享受到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。”

具體到覆蓋的人員類(lèi)型上，目前包括異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員共四類(lèi)跨省就醫(yī)人群。

唐霽松舉例說(shuō)，比如回原籍居住的退休知青，原來(lái)在某一個(gè)地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來(lái)工作的地方。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了，或者說(shuō)可以診斷，但是治療的水平有限，這些情況需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的直接受益者。“說(shuō)得直白一點(diǎn)，無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。”他說(shuō)。

從人社部根據(jù)已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)所進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。數(shù)據(jù)顯示，異地安置的退休人員占整個(gè)人群的39%，異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。

憑社?？ㄗR(shí)別身份并結(jié)算

在為上述四類(lèi)人群提供便利的同時(shí)，進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要有哪些準(zhǔn)備，以及具體的流程如何？

對(duì)此，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，流程可以概括為十個(gè)字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

首先，備案指的是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，并采集必要信息，其中關(guān)鍵的信息有兩條：一是要說(shuō)清楚備案的原因是什么，是出去常駐還是異地安置，還是在外面工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；二是要去什么地方，是去北京還是去上海、海南等等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后，傳到國(guó)家的結(jié)算系統(tǒng)，以及相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

備案后，再選擇定點(diǎn)醫(yī)院。人社部數(shù)據(jù)顯示，截至9月25日，已開(kāi)通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。

而上述已連接入網(wǎng)的88%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇。其中，北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家。

完成前兩步后，最關(guān)鍵的一步就是需要持卡就醫(yī)，卡指的就是“社保卡”。人社部信息中心副主任宋京燕表示，社?？ㄊ钱惖鼐歪t(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個(gè)唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證；二是結(jié)算工具。

“也就是說(shuō)，老百姓在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時(shí)，只需要攜帶這張社會(huì)保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識(shí)別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算。”宋京燕說(shuō)。

值得注意的是，社保卡只限于本人使用。宋京燕表示，如果發(fā)生了借用、冒用、盜用卡片的行為，或者是偽造、變?cè)煜鄳?yīng)的信息，輕的要受到行政處罰，重的還會(huì)追究刑事責(zé)任。

全國(guó)漫游恐導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已取得積極進(jìn)展。據(jù)人社部數(shù)據(jù)顯示，目前已實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬(wàn)人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬(wàn)元。

隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)也出現(xiàn)快速增加。以9月25日為例，全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)一天結(jié)算達(dá)到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人。目前，每日直接結(jié)算資金已達(dá)到2000萬(wàn)元級(jí)別。

唐霽松表示，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間基本控制在10秒內(nèi)完成。

但在看到利好的同時(shí)，值得注意的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了“全國(guó)漫游”。顏清輝表示，如果醫(yī)保全國(guó)漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī)，“無(wú)序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。”

顏清輝詳細(xì)分析說(shuō)，一方面，無(wú)序就醫(yī)會(huì)增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān)，不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用、住宿的費(fèi)用、吃飯的費(fèi)用以及看護(hù)的費(fèi)用等，這些成本都會(huì)增加；另一方面，無(wú)序就醫(yī)也會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問(wèn)題。“試想一下，如果全國(guó)人民無(wú)論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來(lái)看，大醫(yī)院必然人滿(mǎn)為患，就會(huì)影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時(shí)有效的治療。”顏清輝說(shuō)。

朱銘來(lái)表示，從根本上解決不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的問(wèn)題，還需要大力推進(jìn)分級(jí)診療，重點(diǎn)還是在于“強(qiáng)基層”。實(shí)際上現(xiàn)在基層的硬件條件并不差，但病人仍然相對(duì)較少，但省級(jí)三甲醫(yī)院等依然存在人滿(mǎn)為患的情況，可見(jiàn)解決這一難題需要不斷提升基層醫(yī)生的能力，同時(shí)還需要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，不僅能夠把疑難重癥患者往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，而基層醫(yī)院也能從上級(jí)醫(yī)院接收經(jīng)治療后的患者，這樣大多數(shù)人能夠就近享受到快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。