周華在沿海某城市當(dāng)民營醫(yī)美醫(yī)院院長，年收入過百萬。十五年前，他還是一家公立醫(yī)院的外科醫(yī)生，一個(gè)月的薪水不過兩三千元。如今，拿著高薪的他，卻陷入了迷茫，偶爾還會(huì)質(zhì)疑當(dāng)初跳槽的決定。

周華對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說：“我家三代從醫(yī)。我剛成為醫(yī)生時(shí)，我父親就告誡我，要秉持一顆父母之心。這么多年來，我也只想老老實(shí)實(shí)做好一名醫(yī)生，完美地做好每一臺(tái)手術(shù)。但是現(xiàn)在，行業(yè)不規(guī)范之處導(dǎo)致我們這些依法依規(guī)運(yùn)營機(jī)構(gòu)的客源不斷流失，投資人感受到的經(jīng)濟(jì)壓力已經(jīng)轉(zhuǎn)嫁到我的頭上，很難再做下去了。”

近年來，醫(yī)美行業(yè)迅速發(fā)展，但是隨之而來的是一些行業(yè)亂象。尤其是從去年開始，除了非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)，合法的醫(yī)美機(jī)構(gòu)也開始出現(xiàn)越來越多的不規(guī)范操作。除了使用偽劣醫(yī)療產(chǎn)品外，麻醉師頻繁去非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)走穴，渠道商拿著高額的提成，以及類傳銷模式的進(jìn)入，讓一部分想老老實(shí)實(shí)運(yùn)作的合法醫(yī)美機(jī)構(gòu)很難生存下去。他們的生意受到了巨大的沖擊，客流量銳減，利潤急劇下滑。這些醫(yī)美機(jī)構(gòu)如果想生存下去，就得參與其中，但是即便參與的話，每月的純利潤也增加不了多少，反而機(jī)構(gòu)上上下下的人更累，手術(shù)質(zhì)量也直線下滑。

周華說：“現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，大家日子都不好過，很多機(jī)構(gòu)都在虧，出現(xiàn)連鎖反應(yīng)了。合法的醫(yī)美診所和門診大批量地關(guān)門或轉(zhuǎn)賣，實(shí)力比較雄厚的醫(yī)美醫(yī)院則是低盈利狀態(tài)，也有一小部分關(guān)門了。”

周華及眾多醫(yī)美從業(yè)者都在思索，這個(gè)朝陽行業(yè)如何才能更健康地發(fā)展。

麻醉意外是醫(yī)美最大的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)美容，是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法，對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者了解，醫(yī)學(xué)美容和大眾時(shí)常聽聞的整形美容是一個(gè)概念，比如說隆鼻隆胸隆下巴之類的，但與美容美發(fā)之類的生活美容機(jī)構(gòu)層次截然不同。

全球醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模穩(wěn)步增長。根據(jù)2017年7月德勤發(fā)布的一份報(bào)告，2016年，全球醫(yī)療美容市場(chǎng)規(guī)模約為100億美元，預(yù)計(jì)年復(fù)合增長率將高達(dá)7.27%，2020年達(dá)到133.4億美元的規(guī)模。

而在國內(nèi)，近年來由于人民生活水平提高以及韓國美容產(chǎn)業(yè)示范效應(yīng)的拉動(dòng)，技術(shù)的突飛猛進(jìn)讓愛美者們整形時(shí)少了很多痛苦，因此醫(yī)美產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度驚人，已經(jīng)成為消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展勢(shì)頭最好的細(xì)分領(lǐng)域之一。

央廣網(wǎng)曾報(bào)道，我國約有1萬多家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，從業(yè)人員超過3000萬。上述德勤的報(bào)告也顯示，中國已經(jīng)成為全球第三大醫(yī)療美容市場(chǎng)，未來3年增速領(lǐng)先全球；2020年預(yù)計(jì)達(dá)到4640億人民幣，年均復(fù)合增長率達(dá)到40%。中國醫(yī)美市場(chǎng)的主要消費(fèi)群體是28歲~35歲的年輕白領(lǐng)和36歲~50歲的成熟女性；非手術(shù)類美容治療，主要以玻尿酸、肉毒素及皮膚護(hù)理項(xiàng)目成為未來行業(yè)熱點(diǎn)。

面對(duì)醫(yī)美行業(yè)的高成長性，資本市場(chǎng)已經(jīng)聞風(fēng)而動(dòng)。一些醫(yī)美機(jī)構(gòu)開始掛牌新三板，部分醫(yī)藥上市企業(yè)也涉足醫(yī)美，也有企業(yè)跨界布局醫(yī)美市場(chǎng)。

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不過，整體來說我國醫(yī)美行業(yè)仍然高度分散，缺少大型醫(yī)美集團(tuán)。在監(jiān)管部門的重重打擊下，仍然是亂象叢生，朝陽行業(yè)頹勢(shì)已現(xiàn)。去年6月29日，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任金小桃在嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動(dòng)電視電話會(huì)議上表示，當(dāng)前醫(yī)療美容行業(yè)最突出的問題，是非法機(jī)構(gòu)或人員在非法場(chǎng)所開展非法醫(yī)療美容、非法售賣使用藥品醫(yī)療器械、非法開展培訓(xùn)和非法廣告宣傳。

麻醉師走穴就是屬于“在非法場(chǎng)所開展非法醫(yī)療美容”的一種。麻醉師走穴是指有資質(zhì)的麻醉師去多個(gè)醫(yī)美門診甚至診所等沒有打麻醉資質(zhì)的地方去打麻醉。

周華解釋說：“全國很多門診是沒有麻醉科的，只有設(shè)立麻醉科和擁有專職的麻醉師后才能去當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委申請(qǐng)牌照。麻醉師供不應(yīng)求，不少麻醉師在走穴。”

從全國來說，麻醉醫(yī)生的缺口巨大。2016年底，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長黃文起接受媒體采訪時(shí)表示，目前全國有麻醉醫(yī)生8.5萬多名，缺口約30萬人。

周華介紹，麻醉師走穴的現(xiàn)象一直都有，但是現(xiàn)在日益增加。兩年前，他所在城市的麻醉師的勞務(wù)費(fèi)是三四百元，現(xiàn)在已經(jīng)到了一兩千元，翻了數(shù)倍。

目前，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已從試點(diǎn)推向全國，這也意味著麻醉師可以去多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)打麻醉。但問題是，單個(gè)麻醉師服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出規(guī)定的量。此外，麻醉師去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)可能是非法的。這不僅會(huì)帶走合法醫(yī)美機(jī)構(gòu)的客源，也會(huì)危及消費(fèi)者的生命。

按照規(guī)定，門診部最多只能實(shí)施一級(jí)和二級(jí)這兩類操作過程不復(fù)雜或者復(fù)雜程度一般的手術(shù)，麻醉師要想到這家門診部來打麻醉的話，必須先在這家門診部注冊(cè)，而且這家門診部必須設(shè)有麻醉科，還得有搶救設(shè)備。周華說：“麻醉師走穴的很多門診部沒有設(shè)立麻醉科，也沒有搶救設(shè)施。麻醉意外導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)美行業(yè)里最大的風(fēng)險(xiǎn)。”

渠道商提成高達(dá)五六成

渠道模式也在向醫(yī)美行業(yè)滲透。這兩年，無論是非法還是合法的醫(yī)美機(jī)構(gòu)，很多都不可避免地要與渠道商打交道，愛之也惡之。愛之是因?yàn)榍郎探o他們帶來大量的客人，惡之則是因?yàn)槔麧櫛粔嚎s得非常微薄。

渠道模式是指很多醫(yī)美機(jī)構(gòu)被渠道商駕馭，他們拿著很高的提成，高達(dá)五六成。這些渠道商來源非常廣泛，可能是美容店的老板娘，也可能是健身房的教練，甚至可能是體檢中心的人。

其中，擁有眾多高端和穩(wěn)定客戶的美容院是主要渠道商。據(jù)第一財(cái)經(jīng)記者了解，此前，不少美容院私下請(qǐng)醫(yī)生去其店里做整形手術(shù)。但是這兩年，由于國家對(duì)非法醫(yī)美活動(dòng)打擊力度的持續(xù)加強(qiáng)，美容院心生膽怯。由此，也分化成兩種情況：一種是美容店找醫(yī)生合伙開美容機(jī)構(gòu)，另一種則更為常見，即向整形機(jī)構(gòu)輸送客人。

周華說：“渠道模式在最近三四年開始出現(xiàn)，去年是爆發(fā)期。除了人們生活水平的提高帶動(dòng)了愛美的需求之外，還有一個(gè)原因是網(wǎng)紅和夜店。”

他一個(gè)朋友幾年前在另一座沿海城市開了一家美容醫(yī)院，之前每個(gè)月營業(yè)額一直維持在幾百萬元，但是自從去年和渠道商合作之后，營業(yè)額倏地爆棚，一個(gè)月就達(dá)3000萬元。

對(duì)于美容機(jī)構(gòu)而言，客人變多了自然是好事，只是這筆錢沒那么好賺。周華說：“經(jīng)過渠道商介紹過來的客人，收費(fèi)可能是原來價(jià)格的兩三倍甚至更多。即便如此，美容醫(yī)院也沒多余的錢可賺。因?yàn)榇蟛糠质潜磺郎棠米吡?，最開始渠道商的提成是消費(fèi)額的15%，現(xiàn)在有些地方最高能漲到80%，太夸張了。”

在某美容醫(yī)院工作的史明（化名）對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者舉例說，之前給一位渠道客人隆鼻后收費(fèi)2萬元，但是60%被渠道商拿走了，還要扣除醫(yī)藥、醫(yī)療器械等原材料、人員工資及租金等，收入所剩無幾，不到1000元。

渠道進(jìn)入后，對(duì)他們業(yè)務(wù)的影響有多大？史明算了一筆賬：以前他們醫(yī)院一個(gè)月的業(yè)務(wù)量是五六百萬元，純利潤在10%~15%，渠道模式進(jìn)入后，每個(gè)月的業(yè)務(wù)量翻了一倍，增加到1000萬元，但是純利潤并沒有增加多少，而且醫(yī)院上上下下都很累，叫苦連天，因?yàn)樽龅氖中g(shù)比之前多很多，手術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量當(dāng)然也不能與以前相提并論。

最終的結(jié)果是，醫(yī)美機(jī)構(gòu)如想賺錢，就得把價(jià)格提得非常虛高。

變相傳銷讓女顧客紛紛從正規(guī)機(jī)構(gòu)退單

據(jù)2017年11月成都媒體報(bào)道，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)美整形機(jī)構(gòu)涉及傳銷，一些女大學(xué)生受到“推薦5個(gè)人就能免費(fèi)整容”的吸引前去咨詢，但是簽協(xié)議時(shí)突然發(fā)現(xiàn)有個(gè)分期貸款，對(duì)方說該協(xié)議只是為了約束大學(xué)生幫忙推薦人，貸款前三個(gè)月他們會(huì)幫大學(xué)生還月供，直到大學(xué)生完成推薦任務(wù)。

多個(gè)采訪對(duì)象告訴第一財(cái)經(jīng)記者，上述模式其實(shí)是變相傳銷和網(wǎng)貸的結(jié)合體。其中，分期貸款是一種促銷方式，很多整形機(jī)構(gòu)都會(huì)涉及，以吸引消費(fèi)能力不足的顧客。但是，讓這些醫(yī)美從業(yè)人士尤為關(guān)注和不喜的是變相傳銷。

從一兩年前開始，全國部分地區(qū)的醫(yī)美行業(yè)就開始出現(xiàn)這種新型的營銷模式，并逐步向外擴(kuò)張和滲透。這種模式主要是以人頭拉人頭，比如說你進(jìn)來原本要花3萬元，但是如果你能介紹幾個(gè)人進(jìn)來，我就可以返點(diǎn)給你。至于怎么返點(diǎn)，返點(diǎn)多少，每個(gè)機(jī)構(gòu)都不一樣。反正到最后，只要客戶能拉一定數(shù)量的人進(jìn)來，就花錢很少甚至不用花錢。

據(jù)記者了解，這些整形機(jī)構(gòu)也大多會(huì)避開傳銷模式，拉人頭到了二級(jí)就結(jié)束一輪了，也就是說第一個(gè)消費(fèi)者推薦了幾個(gè)顧客之后，就不再有強(qiáng)制性的推薦要求。業(yè)內(nèi)稱之為變相傳銷或類傳銷。

廣東深和律師事務(wù)所律師俞凌淼對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者分析，雖然說這種模式避開了傳銷，但仍游走在法律的邊緣，可能存在陷阱。“如果這些整形機(jī)構(gòu)搞分銷，只停留在二級(jí)，后面的人不再這樣操作的話，不能說是傳銷。但是受到利益的驅(qū)使，應(yīng)該不會(huì)只是到二級(jí)就結(jié)束，他們肯定會(huì)一級(jí)一級(jí)下去，只不過不會(huì)強(qiáng)制。”

他補(bǔ)充道：“如果和分期貸款相結(jié)合，則欺詐性操作是難免的。如果一開始整形機(jī)構(gòu)的咨詢師就告訴消費(fèi)者需要分期貸款，而不是推薦幾個(gè)人就可以免費(fèi)整容，估計(jì)消費(fèi)者同意的可能性就不大。”

那么，這種營銷模式會(huì)產(chǎn)生哪些影響？深圳某上市醫(yī)療美容醫(yī)院技術(shù)院長高順福覺得，這種變相的傳銷模式相對(duì)來說術(shù)后糾紛率較高，會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)美市場(chǎng)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說：“這種模式的盈利方式主要在于盡可能多地挖客人過來，因?yàn)楦哳~回扣利益存在（業(yè)內(nèi)稱之為返點(diǎn)），等客人過來后會(huì)想法讓顧客趕緊把手術(shù)做了，有些客人對(duì)手術(shù)本身不夠了解，顧問也會(huì)勸說她們?nèi)プ?。事先缺乏充分的溝通?手術(shù)后糾紛率就比較高。”

他解釋道：“一類糾紛是，顧客從其他整形機(jī)構(gòu)一打聽后，發(fā)現(xiàn)價(jià)格相差太大，難以接受。另一類糾紛是，顧客會(huì)發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到預(yù)期的整容效果，因?yàn)槿梭w有些是整形難以改變的，是違背醫(yī)學(xué)常識(shí)的。這會(huì)有損我們整個(gè)行業(yè)的形象。”

對(duì)于不參與這種營銷模式的醫(yī)美機(jī)構(gòu)來說，這種模式也加劇了客源的流失。就有人對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者吐苦水：“那些女人都瘋了，紛紛從我們正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)退單，跑到那些地方去了。”

某醫(yī)療整形醫(yī)院前負(fù)責(zé)人楊泰（化名）告訴記者，這種商業(yè)模式是逐步嫁接到醫(yī)美行業(yè)的，它的產(chǎn)生是隨著營銷方式的變化出現(xiàn)的，傳統(tǒng)的營銷不行了，店面銷售很難，就開始尋求更多的營銷方式。

去年，楊泰也試圖涉足該模式，但是因?yàn)閷?duì)模式不熟悉，加上在團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)上出現(xiàn)問題，最終以失敗告終。后來他開辦了一家規(guī)模不大的醫(yī)美診所，員工不多，以減少經(jīng)營壓力，也用來抵擋上述營銷模式帶來的沖擊。

他對(duì)記者說：“最近好幾個(gè)客人，東比較西比較，最后還是選擇了我，可能因?yàn)槲以?jīng)是一名外科醫(yī)生，又在醫(yī)美行業(yè)多年，我的專業(yè)背景和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)讓他們更加信服。”

七部門重拳出擊

如同偽劣的玻尿酸、膠原蛋白、肉毒素等損害了消費(fèi)者的利益一樣，上述亂象的后果最終也都由消費(fèi)者承擔(dān)，合法整形機(jī)構(gòu)利潤的大幅收窄導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下滑，最終是整容塑形效果不佳，甚至毀容毀形。

公開信息顯示，中國消費(fèi)者協(xié)會(huì)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)稱，中國整形業(yè)興起的10年中，平均每年因美容整形毀容、毀形的投訴近兩萬起。

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2017年6月底，針對(duì)非法醫(yī)療美容亂象，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門重拳出擊，印發(fā)《嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動(dòng)方案》，打擊非法“微整形”等違法犯罪活動(dòng)，維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。該文件要求各有關(guān)部門相互配合，覆蓋注射用透明質(zhì)酸鈉、膠原蛋白、肉毒素等藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用，醫(yī)療美容培訓(xùn)，廣告推廣全鏈條，以查處案件為抓手，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，露頭就打，絕不手軟。這被業(yè)內(nèi)稱為“史上最嚴(yán)整治非法整形”的行動(dòng)。

而在這之前，部分地區(qū)已經(jīng)有所行動(dòng)。2017年1月1日起，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》開始施行，這是全國首部地方性醫(yī)療基本法規(guī)。

該法規(guī)在醫(yī)療監(jiān)督管理上，加強(qiáng)了力度。比如說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師有違法執(zhí)業(yè)行為的，除依法給予行政處罰外，由衛(wèi)生行政主管部門對(duì)其分別按照累計(jì)記分制度處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分達(dá)到相應(yīng)分值的，由衛(wèi)生行政主管部門分別給予警告、責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的處罰。醫(yī)師在一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分達(dá)到相應(yīng)分值的，由衛(wèi)生行政主管部門分別給予警告、責(zé)令暫停營業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的處罰。

深圳資深整形外科專家兼一家整形美容醫(yī)院院長柯吟笑對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說，在此醫(yī)療條例出臺(tái)之前，醫(yī)美機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員主要是受國家的醫(yī)師法約束，深圳這次加大了監(jiān)管力度，更明確地規(guī)定了醫(yī)美從業(yè)人員必須合法執(zhí)業(yè)，依法依規(guī)。

他說：“有了這個(gè)條例，對(duì)違法違規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的處罰力度加大了。比如說，以前一家整形醫(yī)院聘用了沒有變更注冊(cè)的醫(yī)生，對(duì)醫(yī)院的處罰只有2000元，扣幾分。而現(xiàn)在，對(duì)醫(yī)院的罰款至少2萬元，嚴(yán)重的話會(huì)停業(yè)、降級(jí)。”

對(duì)違法違規(guī)醫(yī)生的影響也是致命的。柯吟笑補(bǔ)充道：“因?yàn)槊績赡暌M(jìn)行一次考核，如果醫(yī)生有罰款和扣分等不良執(zhí)業(yè)記錄，下一次考核可能就會(huì)通不過，需要在兩年后補(bǔ)考，或者去三甲醫(yī)院接受半年以上的培訓(xùn)，在此期間醫(yī)生個(gè)人的客源可能會(huì)大量流失。更有甚者，如果醫(yī)生有違法的醫(yī)療行為，將直接取消執(zhí)業(yè)資格，兩年或終身不能執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重的還要負(fù)刑事責(zé)任。”

針對(duì)上述行業(yè)亂象，還需要采取哪些措施？此前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)常委馬勇光對(duì)媒體表示，在國外整形美容市場(chǎng)通常由行業(yè)協(xié)會(huì)在維持平衡，但我國負(fù)責(zé)整形美容權(quán)威的協(xié)會(huì)眾多，有中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)以及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)等，各協(xié)會(huì)各自為政。他建議，政府部門可以委托一個(gè)權(quán)威的行業(yè)協(xié)會(huì)來規(guī)范行業(yè)行為。

在一些業(yè)內(nèi)人士看來，國家還需要從操作層面去規(guī)定，更具體地去規(guī)范醫(yī)美機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。深圳格美醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人黃印資對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說：“醫(yī)美機(jī)構(gòu)不應(yīng)違反公益道德，不應(yīng)欺騙和欺詐。當(dāng)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出價(jià)值時(shí)，就是欺詐。正規(guī)公立醫(yī)院的專家出來做風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，比如說腦外科或者胸外科大型復(fù)雜的手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)可能就一兩萬元，但醫(yī)美行業(yè)隨隨便便一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很小的半小時(shí)手術(shù)就收費(fèi)幾千元、幾萬元甚至幾十萬元，差別太大。”

因?yàn)椴豢叭淌芡顿Y人施加的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的壓力，又不愿意參與到亂象中，接下來周華準(zhǔn)備辭去院長的職位，做回一名醫(yī)生。他說：“本來想找機(jī)會(huì)去公立醫(yī)院，但是考慮到收入問題，還是去民營醫(yī)美機(jī)構(gòu)，但是只想簡(jiǎn)單地做一位好醫(yī)生。”

第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)記者 付木