作為醫(yī)改重頭戲之一，醫(yī)?？刭M(fèi)開(kāi)始打響2018年醫(yī)改“第一槍”。近日廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍的通知。據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)。業(yè)內(nèi)人士表示，這一變化意味著我國(guó)醫(yī)改正邁出實(shí)質(zhì)性一步。

按病種收費(fèi)，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用，都一次性打包收費(fèi)。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保基金和參?；颊甙匆?guī)定比例付費(fèi)。

2017年以來(lái)，支持按病種付費(fèi)利好政策不斷出臺(tái)。2017年初國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》。2017年年中，國(guó)務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求從2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2017年底，安徽、山西等多個(gè)省份陸續(xù)出臺(tái)政策，按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍擴(kuò)展明顯提速，進(jìn)入2018年，各省推進(jìn)速度更是大大加快。

從各省目前落實(shí)情況來(lái)看，推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見(jiàn)病。“按病種收費(fèi)有利于患者，可降低患者看病負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)治療費(fèi)用也能提前預(yù)知。”山東已試行按病種收費(fèi)的某公立醫(yī)院醫(yī)生對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元以下浮動(dòng)，而按病種收費(fèi)則降到了一萬(wàn)元。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認(rèn)為，醫(yī)保管理部門(mén)通過(guò)改革支付方式，實(shí)施按床日、按病種、總額預(yù)付等多種綜合付費(fèi)方式，原則是“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下主動(dòng)控費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

中國(guó)社科院公共政策中心主任朱恒鵬認(rèn)為，當(dāng)前的問(wèn)題是，在提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和降低藥品費(fèi)用之間陷入死結(jié)從而難以取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展：在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒(méi)有提高之前，無(wú)法有效地降低醫(yī)院的藥品費(fèi)用和檢查收費(fèi)，否則醫(yī)院將無(wú)法生存。但是在醫(yī)院藥品費(fèi)用沒(méi)有切實(shí)下降之前，政府部門(mén)又不敢提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，擔(dān)心導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步上漲。

隨著深度老齡社會(huì)的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)?；鸬男鲁B(tài)。事實(shí)上，目前對(duì)于醫(yī)保部門(mén)而言，開(kāi)源空間并不大，費(fèi)用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。

朱恒鵬表示，在全民醫(yī)保條件下，相當(dāng)比例的看病費(fèi)用由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)支付，為避免醫(yī)患雙方的過(guò)度醫(yī)療傾向，應(yīng)該盡可能避免按照服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行支付的付費(fèi)方式，而采取其他一系列更為科學(xué)的付費(fèi)模式。國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的試點(diǎn)也取得了顯著的成效。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診付費(fèi)可以嘗試采取按人頭付費(fèi)的制度，住院付費(fèi)可以采取總額預(yù)付和按病種付費(fèi)相結(jié)合的制度。這些制度能夠有效地緩解過(guò)度用藥和過(guò)度檢查現(xiàn)象。