每經(jīng)記者 金喆 吳澤鵬    每經(jīng)編輯 文多    

5月28日上午，四大上市連鎖藥店——大參林（603233，SH）、老百姓（603883，SH）、一心堂（002727，SZ）和益豐藥房（603939，SH）的代表們匆匆趕往北京，由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會牽頭，參加了一場與國家藥監(jiān)局的溝通會，溝通會主題即討論放開處方藥網(wǎng)售。

加上其他一些消息，雖然政策并未明朗，但已經(jīng)讓網(wǎng)售處方藥解禁的討論再次升溫。而這讓不少醫(yī)藥零售大佬感到前所未有的焦慮。焦慮點(diǎn)一是安全，二是信任。不過，不少非傳統(tǒng)藥品零售人士懷疑，上述顧慮是利益相關(guān)方擔(dān)心政策出臺后會觸動他們的蛋糕而提出的托詞。

其實，對網(wǎng)售處方藥誰也不敢在政策出臺前打包票。但無論放開與否，處方藥的龐大市場，有人虎視眈眈，也有人心存芥蒂，這一點(diǎn)無需質(zhì)疑。

討論再起 多家零售藥企赴京溝通

“你是否支持患者去互聯(lián)網(wǎng)搜索疾病或問診？”對于這一問題，醫(yī)庫調(diào)研曾于今年4月做過調(diào)研，結(jié)果支持與反對的醫(yī)生數(shù)量相當(dāng)，態(tài)度耐人尋味。

網(wǎng)上問診尚且還有不同看法，互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥的討論則更顯對立。

以傳統(tǒng)醫(yī)藥零售領(lǐng)域為代表的一方充滿了擔(dān)憂，主要的顧慮有兩點(diǎn)：一是目前還缺乏對處方真?zhèn)蔚蔫b定、注冊醫(yī)生的認(rèn)證等基礎(chǔ)建設(shè)，一旦處方藥網(wǎng)售被放開，處方藥可能被泛濫使用，也可能造成假藥、假處方的大量流通；二是藥物冷鏈建設(shè)得不完善，則將帶來藥品變性的災(zāi)難。以上這些不可預(yù)見的一切，在后續(xù)均有可能引發(fā)不可挽回的影響。

而以醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的一方則樂觀認(rèn)為，前述擔(dān)憂均可通過技術(shù)手段解決。同時，放開處方藥網(wǎng)售后，處方藥獲取的便捷程度、成本都將得到大幅改善。

在政策明朗之前，兩方都各持己見。而進(jìn)入5月以來，“網(wǎng)售處方藥”的話題又一次在醫(yī)藥圈引發(fā)大討論。

5月28日上午，四大上市連鎖藥店——益豐大藥房、老百姓大藥房、云南一心堂、大參林的代表們匆匆趕往北京，由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會牽頭，參加了一場與國家藥監(jiān)局的溝通會。溝通會主題即討論放開處方藥網(wǎng)售，代表們也就處方藥網(wǎng)售再次提交了意見。

“對于網(wǎng)售處方藥（是否放開），國家監(jiān)管部門是非常謹(jǐn)慎的。”5月底，湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會秘書長黃修祥對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。但他同時稱，根據(jù)相關(guān)監(jiān)管部門態(tài)度，處方藥網(wǎng)售放開已近在眼前。老百姓（603883，SH）董事長謝子龍則表示，其得到的消息是預(yù)計6月初國家藥監(jiān)局會討論，通過后即報國務(wù)院法制辦。

對此，記者也從廣東多位藥品流通領(lǐng)域人士處得到了類似說法，但電商平臺均以目前是敏感階段為由婉拒了記者的采訪。

在某知名醫(yī)藥電商平臺任職多年的中層管理者對記者透露，今年2月很多人都看衰醫(yī)藥電商，最近事態(tài)確實有了逆轉(zhuǎn)跡象，可誰都不敢輕易發(fā)聲，“再等等看吧，政策明朗后，我們還是愿意接受采訪的。”

雖然包括黃修祥在內(nèi)的多位人士均認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥有望近期放開，但具體時間尚不清晰。此外，東興證券對太安堂出具的一份研究報告中則提到，“我們近期與產(chǎn)業(yè)內(nèi)專家溝通，認(rèn)為處方藥網(wǎng)售有望在年中放開”。

如今進(jìn)入6月，年中已近。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

用藥安全 零售大佬的反對理由

醫(yī)藥零售企業(yè)代表們的一個觀點(diǎn)是，若放開處方藥網(wǎng)售，則需要出臺負(fù)面清單或正面清單，對放開網(wǎng)售處方藥進(jìn)行限制，而非“全面放開”。謝子龍對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，全面放開，或?qū)?dǎo)致部分處方藥泛濫或被不當(dāng)使用：“我們站在用藥安全的角度，提出引入正面清單或者負(fù)面清單。”

放開處方藥網(wǎng)售的前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方實現(xiàn)公開、共享。如何實現(xiàn)醫(yī)院處方和院外藥品銷售機(jī)構(gòu)的對接，即解決處方來源、真假甄別的問題，是放開網(wǎng)售處方藥的一個關(guān)鍵技術(shù)問題。

湖南養(yǎng)天和大藥房董事長李能認(rèn)為，如果只要有藥品零售證就可以在網(wǎng)上銷售處方藥，“也就是單體藥店也包括在內(nèi)”，這對處方的在線審核要求非常高。“我在湖南，你從其他省份來個處方，你這個處方是不是真的，我怎么辨別？”

“比如，我這個處方不是大醫(yī)院開的，而是來自一些民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店如何去查證，這處方是否由注冊醫(yī)生開的，并且就是開給買藥這個人的？”《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪中，不止一個人拋出類似疑問。記者還了解到，目前，國內(nèi)還沒有一個互通醫(yī)院、藥店、醫(yī)生等各方的對接平臺，這也是導(dǎo)致放開網(wǎng)售處方藥不被看好的重要原因。

據(jù)黃修祥介紹，在國內(nèi)醫(yī)藥電商一般是各自搭建平臺，平臺之間沒有互聯(lián)互通，各自形成獨(dú)立的信息孤島，“我作為零售藥的這一端，沒辦法知道這張?zhí)幏绞腔ヂ?lián)網(wǎng)哪個平臺真實的醫(yī)生開具的，所以處方的真實性問題、來源問題，打一個大大的問號。”

這也是監(jiān)管部門的考量。財新網(wǎng)6月1日報道，一位不愿透露姓名的藥監(jiān)局人士稱，網(wǎng)售處方藥并非完全不能放開，但要優(yōu)先考慮藥品質(zhì)量和公眾用藥安全，若要放開網(wǎng)售處方藥，一個基本原則是藥店要能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)處方對接，否則“無法保證處方來源。”

“這一次，還真的不是因為擔(dān)心沖擊我們業(yè)績。”5月底，在湖南的一次行業(yè)交流中，多位醫(yī)藥零售相關(guān)人士對記者強(qiáng)調(diào)，放開處方藥網(wǎng)售，最大的沖擊將是讓整個醫(yī)藥市場出現(xiàn)混亂局面，最后導(dǎo)致患者對市場的不信任。

黃修祥介紹，以美國的網(wǎng)售處方藥模式為例：“有一個處方平臺，所有醫(yī)院醫(yī)生開具的處方，都能在這個平臺上流轉(zhuǎn)。進(jìn)行處方藥配送的藥店登錄這個平臺以后，能夠查到開這張?zhí)幏降尼t(yī)生的所有詳細(xì)情況，如果對這個處方有疑問，他可以致電這個醫(yī)生。”

不過，需知的是，盡管政府目前沒有放開處方藥網(wǎng)售，但患者憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方同樣可在零售藥店（實體店）買到所需的藥品。換句話說，處方甄別監(jiān)管的問題現(xiàn)在已經(jīng)存在，而網(wǎng)售處方藥政策解禁只是導(dǎo)致了這一問題被繼續(xù)放大。

醫(yī)藥電商人士則表示，目前通過技術(shù)手段，已經(jīng)可以實現(xiàn)網(wǎng)上甄別處方真?zhèn)?，甄別、認(rèn)證醫(yī)生身份真實性等?；颊吣弥幏饺嶓w藥店買處方藥，才容易滋生處方造假等行為。

網(wǎng)上銷售 如何做好最后一公里？

這已不是實體藥店與醫(yī)藥電商之間的第一次對峙，2014年原國家食藥監(jiān)總局曾公布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，擬放開處方藥在互聯(lián)網(wǎng)上的銷售，在業(yè)界引起軒然大波。文件出來后，數(shù)十家連鎖藥店和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥物資協(xié)會聯(lián)名上書抵制。

在大城市中，街頭隨處可見的藥房確實可能比網(wǎng)購更快，但其他地方呢？（圖片來源：每經(jīng)記者 吳澤鵬攝）

謝子龍稱，時隔4年后如今的種種跡象，是醫(yī)藥電商反復(fù)游說的結(jié)果。他還透露，消息剛傳開時，他就給國家藥監(jiān)局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)通了電話。

除了用藥安全問題，醫(yī)藥冷鏈也是放開網(wǎng)售處方藥必須跨越的難題。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪中了解到，目前，醫(yī)藥冷鏈中，B2B（包括工業(yè)到零售）的冷鏈環(huán)節(jié)已經(jīng)有不少企業(yè)進(jìn)入，且搭建已較為完善，但B2C的醫(yī)藥冷鏈則可以說依然是零。

廣東省冷鏈協(xié)會會長李健華介紹，醫(yī)藥冷鏈進(jìn)入門檻高主要體現(xiàn)在兩方面，一方面，是本身藥品陰涼庫的建設(shè)成本高，另一方面，則是藥品配送環(huán)節(jié)中對冷鏈的要求很高，其中陰涼庫的建設(shè)成本會比一般的冷庫高出很多，同樣面積的至少要高出30%。

“很多藥品都是陰涼儲藏和配送的，比如說，它的溫度要控制在20℃內(nèi)，另外還有濕度的要求。但我們看到很多的第三方配送，它的溫濕度是沒有保障的。”在黃修祥看來，配送過程中，除了存在藥品性狀因溫濕度無法保證的危險外，藥品還存在被調(diào)包的可能，“有些處方藥的價值是比較高的，如果是配送過程中被調(diào)包了，會釀成天大的災(zāi)禍。”

李健華建議，放開處方藥網(wǎng)售并不一定需要放開處方藥的配送，“藥品配送難點(diǎn)其實在最后一公里這一塊。但基本上每個大型的生活區(qū)，周圍都有藥房，可以將這個藥房作為分發(fā)點(diǎn)，利用原來B2B的藥品冷鏈來完成。”

李健華的觀點(diǎn)，和醫(yī)藥零售行業(yè)大佬們的想法不謀而合，但后者把這種方式稱為“網(wǎng)訂店取”或者“網(wǎng)訂店送”。

益豐藥房董事長高毅對此卻有點(diǎn)疑惑：“線下能夠做到30分鐘到達(dá)，你非要搞個線上，一天才能到達(dá)，何必呢？”

黃修祥則補(bǔ)充表示：“通過網(wǎng)訂店送（?。T店和顧客也可以更好地溝通，比如說一些處方藥的后續(xù)用藥注意事項，我們的執(zhí)業(yè)藥師可以提供專業(yè)的囑咐，而第三方快遞公司，就是一個簽收而已。”

千億市場 電商想吞下也不容易

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，在零售大佬紛紛擔(dān)憂網(wǎng)售處方藥放開不利于用藥安全的背后，是醫(yī)藥電商崛起帶來的壓力。

最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年中國藥品市場總規(guī)模達(dá)1.49萬億元，其中85%的銷售規(guī)模來自于處方藥銷售。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥如果放開，處方外流市場規(guī)模定會超過千億元。

同時，從醫(yī)藥零售終端渠道看，可以劃分為醫(yī)療終端和零售藥店，其中醫(yī)療終端占消費(fèi)總量的78%左右，主要以處方藥銷售為主；而零售藥店占消費(fèi)總量的22%左右，目前以O(shè)TC為主。

阿里健康（00241，HK）年報顯示，截至2018年3月底，簽約提供在線健康咨詢服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師合計已將近23000人，在線自營店年度活躍消費(fèi)者已超過1500萬。上一年度，阿里健康自營健康產(chǎn)品銷售業(yè)務(wù)的收入達(dá)到21.5億元，同比增長585.1%；電商平臺服務(wù)收入1.71億元，同比增長324.1%。

太安堂（002433，SZ）數(shù)據(jù)顯示，其旗下醫(yī)藥電商子公司康愛多2015年~2017年營業(yè)收入分別為7.5億元、13.3億元、13.7億元，分別實現(xiàn)凈利潤負(fù)2687.66萬元、868.16萬元、3190.98萬元。

更有不愿具名的業(yè)內(nèi)人士對記者坦言，網(wǎng)售處方藥放開的前提是處方外流，但目前國內(nèi)處方藥銷售八成以上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店能夠分到的量十分有限，如果處方藥網(wǎng)售政策放開，勢必更大程度上是從藥店的處方藥銷量中分羹。

李能則認(rèn)為，即便網(wǎng)售處方藥放開，短期內(nèi)對實體藥店的沖擊也不會很大。因為現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會輕易對接外部系統(tǒng)，處方外流和醫(yī)保支付這兩塊“硬骨頭”不啃掉，醫(yī)藥電商的春天沒那么容易到來。