每經(jīng)記者 李可愚    每經(jīng)編輯 賈運(yùn)可    

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未來(lái)，外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷將可直接結(jié)算。

國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)8月22日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定擴(kuò)大基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算范圍，便利群眾就近就醫(yī)。會(huì)議確定，一是將外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結(jié)算，采用“就醫(yī)地目錄、參保地確定報(bào)銷比例”模式，促進(jìn)人力資源自由流動(dòng)；二是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)放在基層，年底前確保每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)至少有1家；三是加快將所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，推動(dòng)網(wǎng)上直接結(jié)算。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，今年上半年，我國(guó)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算45.1萬(wàn)人次，是上年全年的3.1倍。

覆蓋范圍將明顯擴(kuò)大

實(shí)際上，早在今年的政府工作報(bào)告中，就提及：“擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。”

8月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的通知也明確了這項(xiàng)具體任務(wù)，要求2018年底前確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)行政區(qū)全覆蓋，加快實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，該項(xiàng)任務(wù)由國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)。

此前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋的人員類型包括四類，分別是異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員。

國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，全國(guó)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算45.1萬(wàn)人次，是上年全年的3.1倍；醫(yī)療費(fèi)用112.0億元，是上年全年的2.9倍；基金支付67.4億元，是上年全年的2.9倍。次均住院費(fèi)用2.5萬(wàn)元，次均基金支付1.5萬(wàn)元，日均直接結(jié)算2491人次。

6月19日，單日結(jié)算峰值創(chuàng)新高，首次突破5000人，達(dá)到5121人，醫(yī)療費(fèi)用1.3億元，基金支付0.8億元。國(guó)家平臺(tái)運(yùn)行以來(lái)，基金支付超過(guò)1萬(wàn)元的人次為25.7萬(wàn)人次，超過(guò)5萬(wàn)元為3.3萬(wàn)人次，超過(guò)10萬(wàn)元為5134人次。單筆最高基金支付金額為87.1萬(wàn)元。

外出農(nóng)民工等納入直接結(jié)算后，跨省異地就醫(yī)覆蓋范圍將明顯擴(kuò)大。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局今年4月發(fā)布的《2017年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2017年中國(guó)農(nóng)民工總量達(dá)到28652萬(wàn)人，比上年增加481萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.7%，增速比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)。在農(nóng)民工總量中，外出農(nóng)民工17185萬(wàn)人，比上年增加251萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.5%，增速較上年提高1.2個(gè)百分點(diǎn)。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，農(nóng)民工由于人口流動(dòng)性強(qiáng)，所以在異地就醫(yī)直接結(jié)算上有諸多困難。應(yīng)該加快建設(shè)各地區(qū)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合整合應(yīng)該進(jìn)一步提速。

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)放在基層

在今年2月舉行的一場(chǎng)國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上，人社部副部長(zhǎng)游鈞表示：關(guān)于農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員的就醫(yī)問(wèn)題，要根據(jù)這兩類人員的就業(yè)特點(diǎn)和就醫(yī)需求，通過(guò)簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，至少每一個(gè)區(qū)縣都有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠聯(lián)網(wǎng)。由于看病就醫(yī)的載體是社?？ǎ⒖焖侔l(fā)放社?？C(jī)制，來(lái)滿足農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員的就醫(yī)需求。

此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，將外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結(jié)算，采用“就醫(yī)地目錄、參保地確定報(bào)銷比例”模式，促進(jìn)人力資源自由流動(dòng)；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)放在基層，年底前確保每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)至少有1家；加快將所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，推動(dòng)網(wǎng)上直接結(jié)算。

值得注意的是，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，我國(guó)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)10015家，比上月底增加528家?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍繼續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7575家，比上月底增加503家。

此外，2014年起，國(guó)家開始啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策制度的探索和相關(guān)平臺(tái)建設(shè)。截至2017年9月底，全國(guó)所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合人員。

朱銘來(lái)向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進(jìn)行，即小病還是要留在當(dāng)?shù)?，大醫(yī)院更多承接疑難雜癥等。所以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對(duì)特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。