每經(jīng)記者 周程程     每經(jīng)編輯 王可然    

衛(wèi)健委專題新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)  每經(jīng)記者 周程程 攝

備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)診療一攬子政策落地。9月14日，國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站信息顯示，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。

新規(guī)明確提出，“不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”。記者注意到，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入審批，有了一個(gè)前置條件。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》規(guī)定，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，辦法一印發(fā)，相關(guān)省份就應(yīng)該盡快建監(jiān)管的平臺(tái)，否則一些機(jī)構(gòu)就無(wú)法執(zhí)業(yè)，患者的權(quán)益可能也會(huì)受到影響。

醫(yī)師開(kāi)展網(wǎng)上診療須有3年臨床經(jīng)驗(yàn)

《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定，“不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”。這一規(guī)定也是落入預(yù)期。2017年年中，業(yè)內(nèi)曾流傳一份《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》，其中便有不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)相關(guān)內(nèi)容。

當(dāng)時(shí)，原衛(wèi)計(jì)委官員對(duì)此表示，圍繞核心診療領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)，首診必須保證醫(yī)生見(jiàn)到患者，而且保證質(zhì)量安全的前提下，一定要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)問(wèn)題。

此后，一些互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療企業(yè)也紛紛將發(fā)展眼光更多轉(zhuǎn)向在線復(fù)診、遠(yuǎn)程門診等方面。

有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，其實(shí)很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療行為本身也都是需要患者先上傳病例資料，然后才能和醫(yī)生進(jìn)行咨詢，這已經(jīng)就不屬于首診患者了。

值得一提的是，到底該如何清晰界定首診和復(fù)診的范疇？在9月14日舉行的衛(wèi)健委專題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝表示，現(xiàn)在正在建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來(lái)。在線開(kāi)展復(fù)診并且開(kāi)具處方的時(shí)候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過(guò)明確的診斷了，那么可以針對(duì)已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。

“如果是一個(gè)初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診，那么醫(yī)生可以給他提供響應(yīng)的在線服務(wù)。”焦雅輝說(shuō)。

此外，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》還規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國(guó)家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢，并進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。并且，醫(yī)師需要具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，方可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

屬于基本醫(yī)療服務(wù)的未來(lái)將納入醫(yī)保

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的出臺(tái)，意味著準(zhǔn)入與監(jiān)管等方面將加強(qiáng)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為兩類，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

從辦法來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入審批也十分嚴(yán)格。在準(zhǔn)入審批流程之前，首先需要建立省一級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺(tái)。

焦雅輝表示，如果省里邊沒(méi)有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的話，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這個(gè)監(jiān)管的平臺(tái)要對(duì)所有的不僅僅是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還包括互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，要對(duì)所有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。“包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的監(jiān)管，包括診療行為的監(jiān)管包括處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管，包括信息安全的監(jiān)管等等，只要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺(tái)。”她說(shuō)。

焦雅輝對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，辦法一印發(fā)，相關(guān)省份就應(yīng)該盡快建監(jiān)管的平臺(tái)，否則一些機(jī)構(gòu)就無(wú)法執(zhí)業(yè)，患者的權(quán)益可能也會(huì)受到影響。目前，有的地方已經(jīng)建了監(jiān)管平臺(tái)，例如寧夏，也有一些地方處于在建的過(guò)程中。

寧夏是全國(guó)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)較早的地區(qū)，為加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，今年5月，寧夏銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)正式上線。

在診療活動(dòng)準(zhǔn)入方面，《辦法》要求，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。并且規(guī)定不得開(kāi)展未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)的診療科目。

而針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療行為，未來(lái)醫(yī)保會(huì)如何銜接？焦雅輝表示，對(duì)于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格政策。不管是屬于基本醫(yī)療的范疇，還是屬于市場(chǎng)定價(jià)的范疇，首先得有收費(fèi)項(xiàng)目。如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報(bào)銷，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，那么由患者負(fù)擔(dān)。

“因?yàn)椴皇撬械幕ヂ?lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報(bào)銷的范圍。關(guān)于價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的政策，現(xiàn)在都已經(jīng)劃歸國(guó)家醫(yī)保局來(lái)管理，我們將積極配合做好相關(guān)工作。”她說(shuō)。