每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

9月16日，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立在中國高層發(fā)展論壇2018專題研討會(huì)上表示，國家醫(yī)保局的成立，改變了以前醫(yī)保更多發(fā)揮支付方的作用，同時(shí)也強(qiáng)化了醫(yī)保作為采購方的職責(zé)。要在采購公平的基礎(chǔ)上，提升采購效率與采購質(zhì)量。

近期，11城市將試點(diǎn)帶量采購，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。對(duì)此，劉遠(yuǎn)立接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，任何一個(gè)新舉措都要考慮兩方面影響：一是支付方（醫(yī)保）的成本；二是提供方（藥企）的經(jīng)濟(jì)利益。不能說為了一味壓低成本，不管經(jīng)濟(jì)利益；也不能說只管經(jīng)濟(jì)利益，而抬高了成本。帶量采購最終有助于實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)，但降藥價(jià)的前提是有足夠的采購量從而實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。所以帶量采購商最主要的一點(diǎn)就是能夠保證采購量。

劉遠(yuǎn)立  圖片由主辦方提供

個(gè)人衛(wèi)生支付比例趨于下降

劉遠(yuǎn)立在研討會(huì)上表示，改革開放40年以來，醫(yī)改可劃分為3個(gè)階段。首先是上世紀(jì)70年代末期到90年代末期，主要是要解決缺醫(yī)少藥的問題，當(dāng)時(shí)政府也沒有錢，所以采取的改革措施叫“放開搞活”，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)來創(chuàng)收。通過利用市場(chǎng)的力量，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系整個(gè)市場(chǎng)容量翻了好幾番，但是也帶來了問題。

劉遠(yuǎn)立指出，由于醫(yī)療保障制度沒有跟上，到了2001年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到5025億元，居民個(gè)人支出在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為59.9%。

這也成為我國醫(yī)改第二階段需要著力解決的問題。劉遠(yuǎn)立表示，進(jìn)入21世紀(jì)，我國進(jìn)入醫(yī)改第二階段，主要是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。目前，全民醫(yī)療保障的目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。

個(gè)人支付比例近年來的變化可以佐證這一觀點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，我國衛(wèi)生總費(fèi)用從2001年的5000多億元上升到2016年的46344億元，上漲了8倍多，但個(gè)人支付比例從原來的近60%降到28.8%。

對(duì)此，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，隨著我國醫(yī)療保障制度的建立，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例也大大降低。其中，社保對(duì)于這部分付費(fèi)起到了非常大的作用，2016年我國社保盤子是1.5萬億元。

醫(yī)保覆蓋范圍不斷完善的情況下，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，“醫(yī)改第三個(gè)階段要解決的問題我稱之為價(jià)值醫(yī)療。”他表示，現(xiàn)在無論是出臺(tái)藥品供應(yīng)保障還是公立醫(yī)院改革等方面的政策，都希望能夠讓整個(gè)醫(yī)療體系創(chuàng)造更多的價(jià)值。“所謂價(jià)值，就是在改善質(zhì)量的同時(shí)，也要控制成本，讓兩者有一個(gè)有效的平衡，這就是我們第三個(gè)階段。”

發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用

如何實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療？劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，這其中最重要的影響者在于我國醫(yī)療保險(xiǎn)部門。國家醫(yī)保局的成立，將扭轉(zhuǎn)以往醫(yī)保只作為理賠者的角色，而更多也作為主動(dòng)采購者。

今年新成立的醫(yī)療保障局合并了人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)；原屬于國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)計(jì)委）新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)；原屬民政部的醫(yī)療救助職責(zé)；原屬國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)。這也意味著，國家醫(yī)保局的采購功能得到了強(qiáng)化。

對(duì)于采購功能，劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，要在采購公平的基礎(chǔ)上，提升采購效率。如果還是按照傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)提供方肯定是沒有足夠的動(dòng)力去控制醫(yī)療成本。所以目前國家出臺(tái)的“打包式”付費(fèi)方式，能夠讓醫(yī)療服務(wù)提供方有動(dòng)力和壓力去主動(dòng)控制成本。

除采購效率外，采購質(zhì)量也是采購功能的重要一項(xiàng)。劉遠(yuǎn)立解釋說，社會(huì)對(duì)更安全、更高質(zhì)量的藥品及服務(wù)需求越來越高，在采購高質(zhì)量藥品的同時(shí)，僅僅著眼于疾病的治療是不夠的，更需要采購“健康”。

劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防，盡量讓人群盡量不生病、少生病，結(jié)余下來的就是凈收入。通過激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)變，使得主動(dòng)關(guān)心老百姓的健康成為更重要的事情，這既有利于資金的節(jié)省，同時(shí)也能進(jìn)一步促進(jìn)健康中國目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。